市医保局三举措开展“分解住院”专项检查

一是大数据分析筛查疑点。针对同一病人有连续多次住院记录、两次住院间隔时间短等“分解住院”主要特征，通过医保智能审核系统进行检索，筛查存在疑似分解住院的信息。

二是专家审核确定违规病例。根据大数据筛查出的疑似分解住院信息，采取送审病历、驻点审核、复审等方式，经医疗专家按照分解住院的审核规则对疑似病例认真审核，作出是否属于分解住院的认定。本次专项检查共查出13家定点医疗机构31人次存在“分解住院”行为。

三是对照协议明确处理依据。执法人员在本次“分解住院”专项检查中，对查处的定点医疗机构，依据《淮北市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十三条第三款第（三）项进行处理。截至目前，追回“分解住院”违规费用共计38.44万元。