市医保局全力打通医保基金监管“最后一公里”

近期，市医保局加强市、县（区）医保部门内部工作衔接，规范监管流程，不断提升县区监管效能，全力打通医保基金监管“最后一公里”。

一是明确市、县（区）医保局基金监管工作职责。市医疗保障局负责二级及以上定点医疗机构，三区医疗保障局负责本行政区域内一级及以下定点医药机构的日常监管，濉溪县医疗保障局暂按原监管职责范围进行基金的日常监管。

二是全市执行统一的定点医药机构服务协议文本，协议按照市、县（区）医保局基金监管工作职责规定的监管范围签订。

三是为规范内部流程，根据工作实际，对三区下达需暂停和追缴违规医保资金的医药机构，市区两级通过建立“一书两单”（稽核处理决定书、内部监管流转单和监管查处基金追回通知单）来实现监管衔接。四是明确市、县（区）医保局要及时处理医疗保险欺诈骗保投诉举报案件。通过制订《淮北市医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》，规范市、县（区）医保局对投诉举报案件的查处工作，做好上下衔接，确保监管到位，处理到位。