淮北市医保局“内外兼修” 医保基金监管有力有效

今年以来，淮北市医疗保障局突出加强基金监管规范化建设，通过内强素质，外借助力，形成基金监管合力，有效保障医保基金安全运行。目前，已智能审核132家医疗机构，扣除违规资金共计950.6万元，全市医疗机构拟退回违规资金3286.15万元，取得初步成效。

一、内强素质，完善监管工作机制。 一是设立专职机构和人员。经市编办批准在全省首家设立基金安全管理中心，配备专职人员，打造专职稽核监管队伍。二是建立分级监管机制。出台《关于进一步明确市、县区医保局部分医保工作职责的通知》，着力构建全市层次清晰、运转高效的医保监管工作机制。三是完善内部监管流程。出台《淮北市医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》，畅通举报渠道，明确办理路径。成立案件审理委员会，规范稽核合议流程，确保投诉举报和案件处理规范高效。市、区两级通过建立“一书两单”（稽核处理决定书、内部基金监管流转单和监管查处基金追回通知单）实现监管无缝对接。四是建立基金监管信用体系。出台《淮北市医疗保障基金信用管理办法》，编制基金使用信用主体八项管理目录，对失信的医药机构、医保医师和参保人，按照守信激励失信惩戒原则纳入市信用管理服务平台予以曝光。

二、借助外力，开展联合监管。一是成立由市政府主要负责人任组长，14个有关部门负责人任成员的高规格医疗保险基金督察联合执法领导小组，联合出台相关文件。二是加强与纪委监委、卫健、市场监督等部门的信息互通，将严重违规定点医药机构纳入防控重点,形成监管合力。三是设立医保基金监管人才库，聘请社会监督员。四是开展联合执法，实施驻点督察。市级由卫生健康、市场监管、医保部门牵头成立三个联合执法驻点督察组，针对市属30家医疗机构开展驻点督察，县区政府同步实施，努力打造多部门联合执法齐抓共治的大格局。