淮北市提前完成2025年度医保基金清算

为深入推进医保基金年度清算提速工作部署，淮北市医保局组建工作专班、制定工作方案、细化重点任务、明确责任分工，建立了收支核算、倾斜拨付、违规扣款三位一体的全流程闭环管理机制，于2026年5月18日全面完成2025年度医保基金年度清算任务，清算周期较上年提前近40天。

精准摸排收支底数，严控基金预算执行。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严格执行医保基金年度预算。2025年，市本级职工医保按项目付费基金支出为7.17亿元；按床日付费基金支出0.07亿元；按疾病诊断分组付费基金支出为4.22亿元，支付率为105.48%，同比增长0.94%。城乡居民医保按项目付费基金支出为3.32亿元；按床日付费基金支出0.17亿元；按疾病诊断分组付费基金支出为3.05亿元，支付率92.58%，同比增长6.76%。

完善倾斜激励政策，优化医疗资源配置。充分发挥医保基金激励导向作用，助力医疗机构高质量发展和中医药传承创新。针对DRG付费中因医疗费用高、住院时间长、复杂危重症及手术类多学科联合诊疗等病例进行特例单议，将特例单议、定点医疗机构发生的中治率较高的病例及重点疾病（儿科）病例折合点数追加拨付，统筹使用医保调剂金，对区域医疗中心、重点专科等倾斜支持。倾斜政策追加医保基金支付共计为5736.8万元。

强化刚性考核约束，规范机构服务行为。强化考核结果运用，根据定点医疗机构考核结果在年终清算时，对未达到合格等次的医疗机构按比例扣除质量保证金，同时依据智能审核、特例单议结果核减不合理费用，并同步完成清算扣款，2025年度，医保基金清算扣款合计为126.68万元。清算完成后，对超额预付基金的定点医疗机构按规定限期追缴，保障基金安全。