淮北市濉溪县构建多元复合式医保支付方式 促进医疗卫生服务体系有序发展

淮北市濉溪县医保局以改革创新为动力，深化医保区域总额预算管理，构建“大包干、小包干、双预算、双打包”多元复合式医保支付方式，促进县镇村三级医疗卫生服务体系有序发展。

大包干：医共体医保基金总额预付。城乡居民医保当年度筹资总额扣除增量基金风险金、大病保险基金后，将不少于95%部分按人头预算给医共体包干使用。建立医共体“共管”账户，实施“总额预算、按月预拨、年终决算”的基金使用流程，按分配比例及时兑现结余资金。

小包干：慢性病打包付费试点。针对“两病”（高血压、糖尿病）和常见慢性病人群，将常见慢性病医保支付费用交由乡镇卫生院按人头包干使用。试点病种47组，覆盖慢病人群4.76万余人，全县慢病门诊就诊率较试点初期提升49.37%，慢性病包干基金累计结余4981.4万元，真正实现慢病管得住、患者少住院、基金可持续。

双预算：医共体总额预算与DRG预算的有机融合。预算编制上，以城乡居民符合DRG付费结算的住院医保基金支出为基数，综合考虑当年收入和预算情况、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，合理编制年度DRG付费区域预算。县域内DRG付费医疗机构覆盖率100%、病组覆盖率达95.24%、基金支付覆盖率达90.17%。

双打包：职工医保与居民医保的全面覆盖。在做好城乡居民医保打包付费的基础上，濉溪县首创“职工+居民”医保双打包机制，将医保支付方式改革的覆盖面从城乡居民医保拓展到职工医保，实现了全人群、全口径的医保基金打包管理，全面提升医保基金保障效益。