淮北市医疗保障局关于法治政府建设的报告

（二）全面加强对法治医保建设的组织领导，充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用。一是健全法制机构。及时调整法治建设工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在市局办公室，由办公室承担日常工作，各科室、中心负责落实具体工作。二是压实法治责任。将法治政府建设工作纳入年度工作计划，不定期召开专题会议，听取法治建设工作汇报，及时研究解决重大问题，做到法治建设与医疗保障工作同部署、同推进、同落实、同考核。三是单位主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责。将党建引领贯穿医保基金监管工作始终，着力打造“党建+医保基金监管”品牌。严格落实“第一议题”制度，通过党组会议、局长办公会、支部会议及时跟进学习习近平总书记最新重要讲话精神，以及全国、省、市最新法规政策、重大会议和重要部署精神，以高度的政治自觉、法治自觉，牢牢守护人民群众“救命钱”。主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，严格完成法治政府建设述职报告。

（三）深入推进“放管服”改革，持续优化医保领域营商环境。一是实行“缓缴医保”。为受疫情影响的中小微企业、个体工商户实行阶段性缓缴职工基本医疗保险费，惠及单位3530家、缓缴医保费3415.22万元。二是推进“一网通办”。积极与省医保局项目部、市市场监督管理局、市数据资源局对接，将我市医保平台成功接入淮北市企业开办“一网通办”平台，实现企业开办一件事“集成办理、一网通办”，大幅缩短企业开办时间。三是优化经办服务。按照能合则合、能简则简的原则，整合精简办理环节，制定《淮北市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》，推行一次性告知、限时办结、一站式办理。精简证明事项7项，真正做到“减证便民”。13项医保公共服务纳入皖事通“7×24小时”不打烊“随时办”服务地图，企业、职工高频医保业务全程网办。四是积极打造“15分钟医保服务圈”。投放医保自助服务一体机85台，国产电脑及打印机35套，实现参保信息变更、异地就医备案等32项高频医保服务事项就近办理、自助办理，参保群众在“家门口”就可享受到便捷的医保服务。

（四）聚焦法治政府建设率先取得突破，努力构建职责明确、依法行政的政府治理体系。一是严格落实公平竞争审查制度。严把公平竞争审查关口，重点学习《公平竞争审查制度实施细则》，完成公平竞争审查文件11件。二是实行集体决策制度。严格履行重大决策合法性审查和专家论证、集体讨论决定程序，将重大决策合法性审查相关规定纳入中心组学习计划，组织领导干部集体学习。三是落实法律顾问法审制度。与安徽律诚律师事务所续签法律顾问合同，2022年度，法律顾问共参与法审合同16件。四是完善依法行政制度。与徐州市医疗保障局签订跨省异地就医基金监管协同联查合作协议，建立异地就医基金监管协同联查合作机制，逐步实现两地基金监管一体化目标；加强医保、卫生健康、市场监管等多部门协作，建立行政执法信息互通工作协商机制，健全各部门之间线索移交、执法司法衔接等机制，2022年以来，共移交公安部门2人次；由市医保局牵头，市人民医院、矿工总医院、市中医院、市妇幼保健院、安徽皖北康复医院六家单位组成联席会议，推动定点医疗机构协议管理科学化、规范化、精细化。

（五）严格规范公正文明执法，推动执法公信力不断提升。一是全流程从严执法。在基金监管检查中，全面推行行政执法“三项制度”，落实行政执法公示、行政执法全过程记录等方面制度，把严的主基调贯穿专项治理全过程。二是开展医保专项整治行动。联合市卫生健康委、市市场监管局、市公安局对全市两定机构开展为期4个月的全市医保基金管理使用专项整治行动。截至目前专项排查共检查医药机构1047家，处理490家，约谈467家，拟追缴、扣除医保基金158家802.26万元。三是开展全覆盖检查。通过政府购买服务方式，引入第三方专业机构配合监管，通过数据筛查、现场核查等方式，对我市2021年6月至2022年3月以来的全市所有定点医药机构开展数据筛查和全覆盖现场检查，共检查医药机构1047家，实现了检查覆盖率100%，有效遏制了医药机构的违规行为。

（六）依法处置突发问题，从源头防范化解纠纷。一是扎实做好信访闭环式管理。调整市医疗保障局信访工作领导小组，制定实施《全市医保系统信访维稳工作网格化管理实施方案》，严格按照来访必登、受理分类、建立台账、会商督办、回访、资料归档等环节全程“清单+闭环”监督管理，在基层矛盾纠纷源头预防等方面积极发挥作用。2022年共受理、办结各类信访件745件，人大建议4件、政协提案1件，办结率100%。2月28日，我局荣获“2022年度全市信访工作优秀单位”称号。二是依规出庭应诉。认真学习贯彻《关于进一步提升行政机关负责人出庭应诉效果推动行政争议实质性化解的意见》，及时按照上级机关规定要求报备行政复议、行政裁决、行政机关负责人出庭应诉工作情况。2022年本单位未收到任何行政复议、行政裁决、行政机关负责人出庭应诉案件。三是注重旁听庭审。严格落实旁听庭审制度，先后组织干部职工现场旁听庭审2次和组织本单位干部职工网上旁听庭审1次，“零距离”感受庭审氛围，切实增强依法履职意识。

（七）加强法治宣传教育培训，强化法治政府建设保障。一是加强医保队伍培训。每月举行“医保大讲堂”，邀请法学专家授课，选派业务骨干讲解政策法规，打造一支有法治思维的医保队伍。二是加强医务人员培训。通过日常监管、驻点检查、飞行检查，对发现的普遍性、典型性、苗头性违规问题及时总结原因，制定医保政策培训课程，利用医疗机构学习日时间，采取现场教学、视频会议的方式进行医保法规培训，从过去的“打击处理”为主科学转化为更加注重“预防、引导”。三是加强执法队伍建设。认真做好行政执法资格认定考试、行政执法证申领换发工作，2022年共有4名同志通过行政执法资格认定考试，目前，我局共有45名同志取得行政执法资格。三是深入推进全民守法。一深入开展《民法典》主题宣传月、“喜迎二十大 送法暖民企”、医保基金监管集中宣传月等主题宣传活动7次，发放宣传手册10万余份。

二、法治工作存在的不足和原因

（一）公平竞争审查填报缺乏及时性、准确性。文件起草科室对公平竞争审查的流程了解不透不全，对部分文件是否需要进行公平竞争审查不确定，对涉及市场主体经济活动的其他政策措施的范围把握不准，填报审查表缺乏及时性、准确性。

（二）执法难度较大。《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布施行后，违规情形较原《社会保险法》增加行政检查、行政处罚、行政强制等行政执法事项20余项，且全市协议定点医疗机构和零售药店有1100余家，体量大、范围广。少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，骗保手段更加隐蔽和多样，执法难度大。

（三）执法能力有待提高。监管人员配备较少，缺乏专业执法人员，执法力量薄弱，对小散远的民营医疗机构的监管，方法手段还较为单一，专业知识和业务能力与监管任务相比存在较大差距，监管人手和执法力量明显不足。

三、2023年度法治政府建设主要安排

（一）持续优化审查方式。进一步建立健全公平竞争审查机制，严格落实公平竞争审查程序，把公平竞争审查作为规范性文件审查的必经程序, 持续优化审查方式。在严格落实“谁制定（或谁起草）、谁审查”原则的基础上，公平竞争审查工作纳入法律顾问日常工作，法律顾问出台合法性审查时候同时出具公平竞争审查，提高公平竞争审查准确性。加大对审查工作人员培训，提升审查工作人员的业务能力和水平。

（二）不断推动法治政府建设。认真办理群众来信来访，积极推行网络问政，畅通人民群众监督政府的渠道。依法受理行政复议、行政诉讼案件，有效化解社会矛盾纠纷。认真做好人大代表议案、建议和政协委员提案的办理工作。严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。

（三）加强国家工作人员学法用法力度 。健全完善日常学法制度，党组中心组专题学法和机关干部常态化学法相结合。积极组织领导干部宪法法律知识测试，国家工作人员参加学法用法在线考试。举行机关法治讲座，不断提高依法履职能力。

淮北市医疗保障局

2023年3月1日