淮北市医保局关于采购第三方服务开展
医保基金监管监督检查工作的招标公告

一、项目概况

（一）项目名称：淮北市医保局采购第三方服务开展医保基金监管监督检查工作项目

（二）项目地点：淮北市医疗保障局（淮北市相山区孟山北路46号）

（三）项目单位：淮北市医疗保障局

（四）项目概况：

为持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，贯彻落实《国家医保局 最高人民法院 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》（医保发﹝2024﹞8号）《安徽省医疗保障局 安徽省高级人民法院 安徽省人民检察院 安徽省公安厅 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委员会关于印发《安徽省2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》的通知》（皖医保秘﹝2024﹞29号）要求，我市继续推进政府购买服务，通过引入第三方力量参与医保基金监管，增强基金监管能力。

（五）定标标准：综合评审

（六）项目预算：29.5万元

（七）项目类别：采购服务

二、供应商机构资格要求

（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。

（二）本项目的特定资格要求：

1.供应商需具有合法有效的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证件）；

2.供应商应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学临床专家、计算机信息技术类专业人员、财务会计专业技术人员。医学临床人员需具备医学临床专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。信息技术人员需具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保基金监管数据筛查相关工作经验。财务会计专业技术人员需具备会计从业资格证书和医保基金监管检查工作经验。以上人员需能完成指定范围内被检查机构前期医保结算数据筛查和现场检查工作。

3.信誉要求。供应商（含不具有独立法人资格的分公司、不含具备独立法人资格的子公司）存在以下不良信用记录情形之一，不得推荐为成交候选人，不得确定为成交供应商：

①供应商被人民法院列入失信被执行人的；

②供应商或其法定代表人近三年（自开标之日起往前追溯）有行贿犯罪行为的；（供应商须按照本文件规定的格式自行出具《近三年无行贿犯罪行为承诺书》）

③供应商被市场监管部门列入严重违法失信企业名单；

④供应商被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的；

⑤供应商被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单的。

以上情形第①③④⑤以“信用中国”（http://www.credit china.gov.cn）或其他指定媒介[国家税务总局网站（www.ch inatax.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）、最高人民法院网站（www.court.gov.cn）、国家企业信用信息公示系统网站（www.gsxt.gov.cn）]发布的为准，有限制期限的按规定期限执行，无限制期限的按投标截止时间前12个月计算。在推荐成交候选人前由市医保局对拟推荐的成交候选人进行查询并将结果反馈至评审小组。

4.本项目不接受联合体投标。

三、公告期限

自本公告发布之日起5个工作日。

四、报价说明

投标人按年费用标准进行服务费报价，包含前期数据提取、大数据筛查、现场核查、后期复核工作 、食宿费、交通费、培训费、文档工本费、税费等一切费用（如包含附件、辅材，必须列明所需附件、辅材具体种类、数量），并在投标文件报价表中写明投标的年费用价格。

五、联系方式

请有合作意愿的供应商，于2024年6月19日17点之前将投标文件加盖公章（一正两副，分别装订成册），寄送或现场送达至淮北市医疗保障局。（备注：请将以上材料封好，联系人：代子尧，联系电话：  0561-3060995，地址：淮北市相山区孟山北路46号 11楼1111室。）

六、服务内容：

（一）按照安徽省医疗保障局2024年度医保基金监管工作计划要求，协助医保部门对重症医学、麻醉、肺部肿瘤、骨科、血透、检查检验、康复理疗、口腔等重点领域开展专项整治。每项专项整治供应商需进行数据提取、事先筛查重点疑点数据，根据重点疑点数据量，开展1-2周现场检查。现场检查阶段需派2名相关医学临床专家，1名信息技术专家，1名财务会计专业技术人员。

（二）协助市医保局对定点医药机构医保政策执行情况开展抽查复查工作。抽查复查工作成交供应商需派2名医学临床专家，1名信息技术专家，1名财务会计专业技术人员。

（三）不定期配合医保部门组织的交叉互查、迎检核查、突击检查、跨省异地就医监管等其他日常监管工作。成交供应商需完成数据提取、事先筛查重点疑点数据，并依据检查规模，检查对象数量安排相应数量医学临床专家、信息技术专家、财务会计专业技术人员等人员参加现场检查工作。

七、服务要求

第三方公司派出专业人员协助市医保局对被检查两定医疗机构开展检查，工作内容包括：

一是前期数据筛查工作，对提取的医保数据进行标准化，利用大数据分析模型对所获取的数据进行数据筛查，列出问题清单；

二是现场核查，进驻机构后，针对数据筛查出的疑点，通过审阅病历、调取医院HIS 系统数据、询问医务人员等方式进行现场查验，进一步锁定证据，进行数据核查及问题确认，同时针对现场查验过程中发现的新问题，现场构建相应规则筛查模型，进一步筛查、锁定证据；

三是后期整理工作，汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等，形成检查材料及应对医疗机构的说明或申诉，以及违规行为和金额的最后认定。

成交供应商要建立工作情况报告制度，原则上每完成一家机构检查任务后，成交供应商应根据检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额、处理结果等情况形成检查报告，在5个工作日内提交检查报告及移交相关检查档案资料。市医保局将根据成交供应商报告的检查机构名单、数量、查处违规行为、涉案金额等情况，对成交供应商的工作情况进行考评。

八、项目服务承诺

（一）服务响应

投标人需具备及时响应能力，签订后根据招标人安排的日期时间协助完成医保基金监管监督检查工作。

（二）保密责任

投标人必须承诺对从招标活动中获得的招标人相关资料承担保密责任。

九、 评审方式

综合评分法

十、投标文件的组成

供应商报名需提供以下资料：

投标文件应包括下列内容：

1.投标函；投标承诺书；

2.投标人资格声明、企业法人营业执照（带复印件）、税务登记证、组织机构代码证；

3.如投标人不是法定代表，需持有法定代表人授权委托书；

4.投标报价表；

5.检查方案，从业经验，服务人员信息、业绩等相关证书或资料复印件。