关于进一步提升定点医疗机构医保服务质效的倡议书

各定点医疗机构、广大医务工作者：

医疗机构作为医保政策落地的“最后一公里”，承担着规范诊疗行为、合理使用医保基金、保障参保群众合法权益的重要职责。为充分发挥医疗机构医保管理部门“先行者”的作用，优化医保便民服务，做好院内医保政策宣传，提升医保管理效能，共同构建高效、规范、温暖的医保服务环境，现发出如下倡议：

一、当好便民服务“勤务员”，做群众诉求的响应者

聚焦参保群众“急难愁盼”，深化医保服务流程再造。加强医保服务站（区）建设，对医保报销、异地就医备案等高频业务开展帮办代办服务，对老年人、残疾人等特殊群体优先办理。鼓励创造性建立医保服务流动红旗等工作机制，强化医保服务评价正向激励，推动医保服务提质增效。加快推进医保电子凭证全流程应用，大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷方式，推行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，推动实现医保业务“院内办、马上办、一次办”。建立医保诉求快速响应机制，畅通患者反馈渠道，用心用情降低群众就医成本。

二、当好政策宣讲“排头兵”，做医保知识的传播者

围绕支付方式改革、医保协议管理、医保药品目录调整、医保基金监管等重点领域，建立常态化的政策培训机制，将合规使用医保基金的理念贯穿临床一线医疗服务全过程。鼓励在门诊大厅、住院部等醒目位置设置医保政策宣传栏，编发医院医保服务常见问答等宣传手册。广大医务工作者要加强对医保政策的主动学习，在接诊、查房、随访等环节做好政策解读，引导群众合理就医、规范用卡，营造人人懂医保、人人讲医保的良好氛围。

三、当好数智赋能“质检员”，做民生福祉的守护者

加强对医保运行数据的监测、统计与研判，积极运用人工智能与大数据分析，将分析成果转化为临床管理的改进举措，推动医疗服务质量与医保基金使用效率的协同提升。鼓励探索构建医保费用智能审核与预警系统，实现事前提醒、事中审核、事后监管的全流程闭环管理。加强医保信息系统与院内HIS系统深度融合，持续推进医保数据治理，为医保精细化管理提供坚实的技术支撑，推动医保管理从经验驱动向数据驱动转变，助力医院高质量发展。

四、当好职能建设“先遣队”，做医保改革的同行者

高度重视医保管理部门的组织架构与队伍建设，明确岗位职责，强化专职医保管理服务人员配备，形成院领导分管、医保办牵头、临床科室协同的工作格局。加强业务能力建设，定期开展政策学习、案例研讨与经验交流，着力提升医保管理队伍专业化、规范化水平。鼓励建立院内医保管理联席会议制度，定期研究解决医保运行中的难点问题，推动医保管理与医疗业务深度融合。强化医院内部控制建设，持续健全内部考核评价机制，将医保管理指标纳入科室绩效考核体系，以考核促落实、以评价促提升，让医保与医疗协同共进、相向而行。

优化医保服务、规范医保管理，是医疗机构实现精细化管理和高质量发展的重要支撑，也是推动医保政策精准落地的内在要求。让我们携手并肩，以务实的举措和专业的服务，持续提升医保管理效能，努力为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，共同书写医疗保障与医疗卫生事业协同发展的新篇章！

                                                                                                     中国医院协会

                                                                                                    2026年7月23日