医保政策问答之慢性病热点问题

1.问：城镇职工及城乡居民基本医疗保险普通门诊慢性病申报流程？

答：所需材料：申请人持社会保障卡、按相关文件（详见《关于印发〈淮北市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）〉的通知》淮医保秘〔2021〕93号）规定的认定标准提供相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等慢性病申请资料，自行前往以下任意一家医院办理：淮北市中医医院（0561-3198589）、淮北市职业病防治院（0561-5252153）、淮北市妇幼保健医院（0561-3013361）、皖北煤电总医院、中煤矿建总医院、三区医保服务大厅。

2. 城镇职工及城乡居民基本医疗保险普通门诊特殊病申报流程？

答：由三甲医院级别相关病种科室医生拟定治疗方案的《门诊特殊病治疗人员登记表》并加盖公章；（2）认定标准相应级别医院（详见《关于印发〈淮北市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）〉的通知》淮医保秘〔2021〕93号）的住院病历复印件（加盖病案室公章）；（3）社会保障卡，前往淮北市、三区医保经办大厅窗口办理。

注：精神障碍病种需前往淮北市精神卫生中心（原淮矿精神病院），由精神专科医生鉴定，并填写特殊病待遇申请表，加盖医院公章后，前往市医保经办大厅、三区医保服务大厅窗口办理。

3.问：普通门诊慢性病病种有哪些？

共42类病种，职工居民相同。具体包含：1.癫痫2.冠心病3.干燥综合征4.慢性丙型肝炎5.特发性肺纤维化6.脑瘫7.高血压8.多发性肌炎 9.慢性乙型肝炎10.肌萎缩侧索硬化症11.糖尿病 12.结核病 13.重症肌无力 14.系统性硬化症 15.ANCA相关血管炎16.脑卒中17.白塞氏病 18.支气管哮喘 19.晚期血吸虫病20.慢性阻塞性肺疾病21.艾滋病 22.帕金森病23.心功能不全24.强直性脊柱炎 25.甲状腺功能亢进26青光眼 27.恶性肿瘤 28.肺动脉高压 29.甲状腺功能减退30.自身免疫性肝病31.白癜风 32.肾病综合征 33.多发性硬化34.结节性多动脉炎35.银屑病36.慢性肾脏病37.风湿性关节炎38.克罗恩病和溃疡性结肠炎39.皮肌炎40.黄斑性眼病41.阿尔兹海默症42.特发性血小板减少性紫癜

4.问：特殊门诊慢性病有哪些？

答：共28种病种，职工居民相同。具体包含：1.白血病2.之端肥大症3.重度特应性皮炎 4.系统性红斑狼疮5.血友病 6.肝豆状核变性7.血管支架植入后8.心脏冠脉搭桥术后9.精神障碍10.器官移植术后 11.再生障碍性贫血 12.心脏瓣膜置换术后13.尼曼匹克病14.骨髓增生性疾病 15.生长激素缺乏症 16.进行性肌营养不良症17.视神经脊髓炎 18.遗传性血管性水肿19.脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）20.法布雷病21.亨廷顿舞蹈症 22.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病23.肝硬化/失代偿期24.普拉德-威利综合征25.恶性肿瘤/放化疗26.骨髓增生异常综合征27.慢性肾衰竭/尿毒症 28.先天性免疫蛋白缺乏症

5.问：慢性病认定结果什么时候能出来？

答：Ⅰ类申请人在原申报慢性病材料医院和三区医保服务大厅领取慢性病凭证，20个工作日办结；Ⅱ类病种办理结果即办即出。

6.问：慢性病认定后待遇享受？

答：经认定符合条件的参保人员，自申请认定通过起享受门诊慢特病保障待遇。

7.问：门诊慢特病支付限额？

门诊慢性病以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种增加限额的20%，以限额最高的3个病种合并计算支付限额。