异地就医住院篇

1、 问：外地住院费用报销需提供哪些材料？有哪些特殊情况？

答：根据《淮北市基本医疗保险异地就医结算管理实施细则》（淮医保秘[2022]74号）文，“参保人员外地住院垫付医疗费用报销时需提供：医院收费发票原件、明细费用清单、住院病历、出院小结（前述四项材料须加盖医院章）、本人社会保障卡。”

另特殊情况：1.无第三方意外伤害：需提供全套病历（加盖医院章）及说明受伤情况的相关材料。2.涉及高值医用材料或体内置放医用材料的：需提供材料条形码或医用材料产地的清单（加盖医院章）。3.急诊住院的：需提供全套病历（加盖医院章）。4.使用特殊药品的：如靶向药、血液或血液制品，需提供相关病历资料（加盖医院章），用以判断是否符合医保报销标准。5.医药费票据原件丢失的：需提供加盖医药机构财务章的票据复印件、发票遗失登报声明。6.大额住院费用：超过两万元以上的需提供全套病历（加盖医院章）。7.生育待遇：需提供《生殖服务证》、结婚证。

2、 问：自行就医到外地医院如何报销？

答：根据《淮北市基本医疗保险异地就医结算管理实施细则》（淮医保秘〔2022〕74号）文件及全国异地联网相关文件规定，外转住院报销有多种方式，可以先垫付资金回淮北报销，也可以办理异地就医备案后直接在医院联网结算报销。参保人员可通过线上与线下渠道办理异地就医备案。线上备案渠道包括：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、皖事通APP、安徽医保公共服务小程序、淮北医保微信公众号等；线下备案可向市、县（区）医保服务窗口申请备案。

3、 问：职工医疗保险到外地住院是不是必须三甲医院？

答：根据《关于调整淮北市城镇职工医疗保险参保人员临时外出异地就医备案规定的通知》（淮医改〔2022〕4号）文件规定：参保人员转外就医的医疗机构不限医疗机构级别。

4、 问：城乡居民参保人员已办理异地安置手续在外地看病怎么报销？

答：根据《淮北市人民政府办公室关于印发淮北市统一城乡居民医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）的通知》（淮政办〔2019〕11号）文件规定：办理异地安置手续，等同于本地住院待遇，一级及以下定点医疗机构起付线200元，范围内报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，范围内报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，范围内报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元。范围内报销比例70%。

5、 问：城乡居民医保人员在外地急诊急救住院的该怎么报销？

答：根据《淮北市人民政府办公室关于印发淮北市统一城乡居民医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）的通知》（淮政办〔2019〕11号）文件规定：省内医院待遇如下，一级及以下定点医疗机构起付线400元，范围内报销比例80%；二级和县级医疗机构起付线1000元，范围内报销比例75%；三级（市属）医疗机构起付线1400元，范围内报销比例70%；三级（省属）医疗机构起付线2000元。范围内报销比例65%，在省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），范围内报销比例为60%。

6、 问：城乡居民参保人员办理过外转手续后到外地住院怎么报销？

答：根据《淮北市人民政府办公室关于印发淮北市统一城乡居民医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）的通知》（淮政办〔2019〕11号）文件规定：参保者在医院办理外转手续后，住院费用报销比例如下：省内医院，一级及以下定点医疗机构起付线400元，范围内报销比例80%；二级和县级医疗机构起付线1000元，范围内报销比例75%；三级（市属）医疗机构起付线1400元，范围内报销比例70%；三级（省属）医疗机构起付线2000元。范围内报销比例65%；省外医疗机构，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），范围内报销比例为60%。