《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》政策解读

一、起草背景及过程

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步规范明确职工基本医疗保险个人账户支付范围，根据国家医保局办公室、财政部办公厅《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7 号）文件精神，结合我省实际，省医保局会同省财政厅起草了《关于进一步加强职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称《通知》），并通过多种形式征求了相关方面意见建议，经合法性审查、为基层减负一致性评估、与宏观政策取向一致性评估、国家医保局备案后，省医保局局长办公会会议研究通过，2026年11月6日正式印发，自2027年1月1日起实施。

二、《通知》主要内容

《通知》包括规范个人账户支付、建立个人账户白名单制度、强化定点零售药店协议管理、规范医保编码应用管理、加强医保基金监管、规范开展政策宣传解读六部分内容，主要包括以下核心工作内容：

（一）明确个人账户支付基本原则。个人账户支付立足“保基本”功能定位，不属于基本医疗保障范围内的不合理费用不得纳入个人账户支付。在现行共济和支付范围的基础上，个人账户可用于支付流感疫苗费用、注射服务费。  

（二）建立个人账户白名单制度。通过“白名单”与“负面清单”相结合的方式，明确定点零售药店个人账户支付范围。“白名单”与“负面清单”同步实施，便于医保系统及定点零售药店理解、执行、落实。

（三）强化定点零售药店协议管理。进一步加强定点零售药店协议管理，要求定点零售药店设置清晰统一的医保标识，实行分类分区管理。要求定点零售药店规范行为，不得通过串换支付、诱导消费、夸大宣传等方式和手段违规使用个人账户。

（四）规范医保编码应用管理。要求定点零售药店规范上传医保信息业务编码，杜绝错码、乱码、串码。对于暂未取得单独编码的消毒产品、医疗器械、特医食品，可以使用临时过渡码进行结算。

（五）加强医保基金监管。进一步加强个人账户支付行为监督管理，运用现场检查、智能监控等方式，依法依规严厉查处定点零售药店将负面清单的产品串换为正面清单产品、空刷套刷等违规使用个人账户行为。要求各地常态化组织开展自查自纠，确保个人账户安全高效、合理使用。

（六）规范开展政策宣传解读。要求各级医保部门及时开展政策培训、宣传、解读，提升政策知晓率。及时回应各界关切，合理引导社会预期，确保政策平稳实施。

三、政策亮点

（一）统一政策执行尺度。既往省级层面未明确全省统一的职工基本医疗保险个人账户使用范围，导致各地政策执行把握尺度不一，不利于定点零售药店规范医保个人账户使用行为。本次全省统一明确支付范围，便于各地具体落地实施。

（二）促进药店规范发展。通过完善定点零售药店协议管理、构建综合监管体系及规范个人账户结算药品、医用耗材、医疗器械医保编码管理等具体举措，引导定点零售药店规范经营行为，自觉主动维护医保基金安全。

四、保障措施

（一）加强政策解读。《通知》出台后，及时在省医保局门户网站发布政策解读，组织各统筹地区开展政策宣传、培训，进一步提高政策知晓率。

（二）形成工作合力。各级医保系统政策、监管、经办、信息等部门加强工作配合，规范政策实施口径，确保全省政策执行尺度统一。

（三）防范化解风险。针对各地医保部门在实施过程中及定点零售药店、参保群众提出的政策疑问，及时研究回复、答疑释惑。