淮北市医保局多举措提升监管能力

今年以来，淮北市医保局不断强化基金监管执法能力建设，多维度拓展医保基金监管手段，始终保持打击欺诈骗保高压态势，有效维护医保基金安全。

行刑衔接，取得突破。打击欺诈骗保，建立欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接机制，已取得新突破。2020年市医保部门联合公安部门，多方收集证据，查询相关人员，经过多方努力，破获一起医疗机构涉嫌欺诈骗保案件，目前检察机关对涉案医疗机构提起公诉，法院已开庭审理，市医保局对该医疗机构其他违规行为予以行政处罚。

案卷评审，筑牢基础。为强化执法监督，规范执法行为，提升执法水平，邀请市司法局、档案局相关专家，对各县区及市基金安全中心近两年来执法卷宗进行评审，对案卷材料逐项核查，指明存在的问题并要求限期整改，确保卷宗规范，筑牢基金监管基础。

智能监管，更新迭代。一是不断提升OCR智能审核系统识别率、准确率。二是新增自立收费项目、体检住院、集采药品价格3项审核规则，进一步遏制本地医院不合理行为及过度医疗问题。三是着手建立慢性病指静脉和人脸识别系统，对8家医院进行探索试点，加强对慢性病及透析患者使用高额医保基金的监管。

目前，全市共检查定点医药机构1059家次，发现违规医药机构440家次，约谈、限期整改229家次，暂停医保协议2家，移交市场、卫健25家次，解除医保协议8家，曝光两批典型案例，行政处罚1家1.65万元，移送纪委监委3人，追缴、扣除医保基金780.17万元。