违规使用医保基金典型案例

一、濉溪县开发区新凤凰城大药房串换药品案

2021年2月，根据群众举报线索，濉溪县医保局对濉溪县开发区新凤凰城大药房进行现场检查。经查发现：该药店存在串换药品的违规问题，涉及违规使用医保基金8424元。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议（试行）》相关规定，作出如下处理：追回该药店违规使用医保基金8424元，扣除违约金16848元。目前，损失的医保基金8424元已全部追回，违约金16848元已全部上缴。

二、宿州市埇桥区朱仙庄沈明大药房（淮北市医保定点零售药店）违规使用医保基金案

2021年3月，淮北市医保局对宿州市埇桥区朱仙庄沈明大药房进行现场检查。经查发现：该药店存在以药易药、财务管理制度不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金659元。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议（试行）》相关规定，作出如下处理：1.追回该药店违规使用的医保基金659元，扣除违约金1977元；2.责令整改。目前，损失的医保基金659元已全部追回，违约金1977元已全部上缴。

三、淮北市杜集区朔里永康大药房串换药品案

2021年6月，杜集区医保局对淮北市杜集区朔里永康大药房进行现场检查。经查发现：该药店存在串换药品的违规问题，涉及违规使用医保基金630元。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议（试行）》相关规定，作出如下处理：1.追回该药店违规使用医保基金630元，扣除违约金1890元；2.约谈该药店负责人，并责令整改。目前，损失的医保基金630元已全部追回，违约金1890元已全部上缴。

四、淮北市药国人康大药店违规使用医保基金案

2021年6月，相山区医保局对淮北市药国人康大药店进行现场检查。经查发现：该药店存在药品进销存不符的违规问题，涉及违规使用医保基金3760元。依据《淮北市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议（试行）》相关规定，作出如下处理：1.追回该药店违规使用的医保基金3760元，扣除违约金11280元；2.约谈该药店负责人，并责令整改。目前，损失的医保基金3760元已全部追回，违约金11280元已全部上缴。

五、淮北市烈山区新生源大药房违规使用医保基金案

2022年8月，烈山区医保局对淮北市烈山区新生源大药房进行现场检查。经查发现：该药店存在药品进销存不符的违规问题，涉及违规使用医保基金799元。依据《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议（试行）》相关规定，作出如下处理：1.追回该药店违规使用医保基金799元，扣除违约金239.7元；2.约谈该药店负责人，并责令整改。目前，损失的医保基金799元已全部追回，违约金239.7元已全部上缴。