淮北市烈山区筑牢医保基金“安全堤”，守
护群众“健康钱”

医保基金是老百姓的“救命钱”，为加强医保基金监管，维护医保基金安全，烈山区医保局积极行动、多措并举，不断强化医保基金监管效能，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

宣传风，吹动“监管弦”。积极开展医保基金监管集中宣传月活动。线上，通过微信公众号及政府网站进行“医保话民生”系列政策宣传活动，共进行13期连载；利用微信小程序开展医保政策相关知识有奖问答，308人参与问答；做客烈山“南湖之声”直播间，与群众进行政策宣传互动。线下，开展“医保话民生”之医保政策“进机关”“进校园”等“六进”宣讲活动4次，受益人员400余人；活动期间共悬挂宣传条幅及游走字幕200余条，大喇叭广播每天不间断播放230余次,播放宣传动漫20家次，张贴宣传海报200余处。

联合拳，整治“违规点”。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合，建立联合监管机制，形成监管合力。开展2024年医保基金违法违规问题专项整治工作，对定点医药机构的医疗服务行为、药品和医保费用结算等情况进行全面检查，严厉打击欺诈骗保行为。同时，加强信息共享和互联互通，建立医保基金监管信息通报制度，对发现的问题及时进行通报和处理，确保医保基金安全运行。截至目前，已对12家定点医疗机构、25家定点零售药店进行全覆盖检查，发现的涉嫌违规行为正在处理中。

制度网，兜住“安全线”。不断完善医保基金监管制度，建立健全医保基金监管长效机制。创新推行日常监管分级管理与年度考核有机结合的监管措施，让定点机构认识到存在违规行为不只是“一罚了之”，还要将考评结果与年度医保费用清算决算相关联，增加其违规违法成本，有效提升医保基金监管精细化水平。2024年辖区83家定点机构考评中78家为优秀等级，1家为良好等级，4家考评不合格，考评不合格的不予续签2024年度医保服务协议。

视频眼，洞察“违规点”。充分利用视频监控系统，汇集视频信息，实现对定点医药机构诊疗服务行为的实时监控、常态稽核，提升信息化监管水平。通过可视化技术的直观展示，让监管人员更容易捕捉异常信息，通过蛛丝马迹查找问题线索。今年以来，通过监控视频核查共发现6家定点机构存在违规行为，追回违规费用及违约金10957.7元。