淮北市医保局：多管齐下，筑牢医保基金
安全堤

2024年，淮北市医保局通过一系列扎实有效的举措，紧紧围绕保障医保基金安全这一核心目标，从自查自纠、线索核查、专项整治等多方面着手，强化监管力度，全力守护医保基金安全底线，切实维护广大参保群众的切身利益。

梳理问题清单，推动自查自纠常态化。针对重点领域重点问题制定违法违规问题清单，以问题为导向阶段性印发《全市定点医药机构医保基金使用违法违规问题自查自纠工作提示函》，在全市范围内持续开展自查自纠工作，要求定点医药机构主动退缴违规基金。2024年定点医药机构通过自查自纠共退回医保基金371.31万元。

紧盯风险线索，实现线索核查高效化。对投诉举报案件及国家反欺诈平台下发线索，建立台账动态管理，认真核查，严肃处理，限时办结，提升问题线索查办实效，确保群众反映件件有回应，线索处理件件有结果。2024年，我市共收到国家及省医保局交办案件12件，国家反欺诈平台下发线索4批，均已按程序组织核查办理，并按序时进度办结。

围绕关键领域，促进专项整治全面化。围绕“三个聚焦”整治任务，组建专业且经验丰富的检查队伍，制定科学详尽的检查方案，对全市所有定点医药机构基金使用情况开展专项整治全覆盖检查，持续纠正各类违法违规使用医保基金问题。2024年，共计检查定点医药机构1077 家，检查覆盖率达到100%，共追回扣除违规医保基金1797.24 万元，有力地维护了医保基金的安全，净化了医保基金运行环境。