淮北市相山区：严打欺诈骗保行为，保障人民群众利益

2025年开年以来，以持续推进“百日行动”专项检查为契机，进一步加大基金监管力度，严打欺诈骗保行为，保障人民群众利益。截至目前，本年度已累计追缴违规使用医保基金共计17.42万元

以日常监管为抓手，维持高压态势。2025年以来，相山区聚焦医保基金支付较高或增长幅度异常、举报线索反映较多等定点医药机构，对诱导住院、虚构医药服务项目等欺诈骗保行为进行重点打击。截至目前，共检查定点医药机构7家次、核查问题线索4家次，协议处理10家次，约谈、限期整改10家次，暂停医保协议3家，解除医保协议8家。

以自查自纠为导向，强化行业自律。组织召开全区定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署暨培训会，梳理近年来医保基金监管发现的违法违规使用医保基金问题，通报了违法违规使用医保基金典型案例，指导两定机构对照问题清单开展自查自纠，进一步强化两定机构自我管理主体责任。目前自查自纠工作正有序推进中。

以智能监管为驱动，提升监管实效。全区已建立全链条、全覆盖的智能监测机制，460家两定机构纳入“7×24”全天候实时监控范围，涉及康复理疗和血液透析的18家一级医院均配备智能场景监管设备。今年，已通过视频监控发现违规线索1件。同时全力推进医保药品（耗材）追溯码信息采集工作，指导督促460家定点医药机构完成接口改造和数据采集上传工作，确保各定点医药机构药品追溯码信息采集“应扫尽扫”。