淮北市烈山区医保局：三重保障为精神障碍患者
织密医保“安全网”

为切实维护严重精神障碍患者医疗保障权益，淮北市烈山区医保局聚焦参保覆盖、待遇优化、基金监管三大重点，精准施策、闭环管理，着力筑牢患者医保保障防线，减轻就医负担，守护医保基金安全。

精准落实参保政策，实现 “应保尽保”。对特困、低保、返贫致贫及监测户中的严重精神障碍患者，严格落实全额或定额资助参保政策。依托民政、乡村振兴部门信息共享，为新增重点群体开通参保“绿色通道”，实现“即认定、即参保、即享待遇”。截至目前，辖区内患者1229人参加居民医保、138人参加职工医保；累计资助746人，资助资金25.676万元，切实减轻参保压力。

优化待遇保障政策，减轻 “就医负担”。将精神障碍纳入Ⅱ类特殊慢性病保障范畴，实行“起付线减半+按住院比例报销”政策。针对特困、低保等特殊群体，叠加三重保障倾斜政策—大病保险起付线较普通居民降低50%，分段报销比例提高5%；经基本医保、大病保险报销后，个人合规自付费用再纳入医疗救助，最高报销比例达80%，年度救助限额5万元，形成“住院付费优化+多重保障兜底”的减负闭环。

严打欺诈骗保行为，守护 “医保基金”。全面开展精神类疾病欺诈骗保专项整治，2025年指导辖区内1家精神病医疗机构自查自纠，退回违规基金3万余元；2024年配合省飞行检查组完成1家机构检查，督促退回违规资金40万余元，以“自查+检查”双轨模式筑牢基金安全防线。