淮北市烈山区严管医保基金 护航民生福祉

为守护好群众“看病钱”“救命钱”，烈山区医保局坚决贯彻落实上级医保基金监管工作部署，聚焦基金使用重点风险领域，联合多部门开展专项监管行动，要求通过协同发力、精准核查、闭环处置，全面筑牢医保基金安全防线。

多部门联动聚合力。扛牢主体责任，按《淮北市医疗保障基金监管部门协同工作机制》要求，联合区卫健委、区市场监管局等部门，明确专项行动协同机制与工作重点，聚焦超量开药、过度诊疗等违规行为，以定期会商、联合部署、协同推进模式，构建“医保牵头、部门协同、上下联动”监管格局，为行动落地夯实基础。

精准核查破难点。依托大数据锁定过度诊疗、安宁疗护、超量开药等疑点数据，组建专家与业务骨干联合核查组，通过查阅病历、检验报告等开展全方位核查。累计核查过度诊疗涉事机构9家，追回违规医保基金22.961万元；查处安宁疗护违规机构1家，追回480.47元；核实超量开药机构7家，追回3068元，实现精准打击。

闭环处置强震慑。坚持“零容忍”原则，建立跨部门线索移交机制，强化与公安、卫健、纪检监察等部门联动，能联合执法的同步行动，需专业处置的及时移交。专项行动以来，开展联合执法2次，排查医药机构14家次；向区纪委监委移交相关违规线索，向区卫健委移交医疗服务类违规线索11起，形成“核查—处置—移交—震慑”全流程闭环。