强化医保基金监管 重拳整治过度诊疗
淮北市全面推进医保基金重点领域专项整治行动

为切实保障医保基金安全高效合理使用，淮北市聚焦过度诊疗等突出问题，全面启动医保基金监管重点领域专项整治行动，以“零容忍”态度坚决打击医保领域违法违规行为，筑牢医疗保障事业高质量发展根基。

精心部署+智慧赋能，夯实整治工作基础。市医保局召开专项调度会，全面传达国家及省级专项行动要求，明确重点任务、范围及时间节点，强调维护基金安全的重要性与紧迫性。结合典型案例，详细解读过度诊疗表现形式、认定标准及数据筛查方法，为检查人员精准履职筑牢基础。同时，持续深化智慧监管建设，优化升级15条肿瘤标志物检测监管规则，实现关口前移的线上监管部署，提升高效精准的监管效能。

双轨核查+精准发力，深挖过度诊疗线索。各县区医保部门联合卫健委组建专项工作组，抽调临床专家及医保骨干，采取“大数据筛查+现场核查”“疑点数据+病历评审”双轨机制，重点针对2024年1月至2025年8月期间定点医疗机构过度诊疗、无指征检查及肿瘤标志物检测等违规行为开展核查，深入查阅病历、检验报告、结算清单等原始资料，逐一核实疑点数据，确保整治无死角、核查无盲区。

严处重罚+多元共治，筑牢基金安全防线。对查实存在问题的机构，医保部门坚持“零容忍”，依法依规追缴违规基金、责令整改；涉及跨部门职能的，及时移送相关主管部门。同时，强化医保医师监管，对涉事医师给予支付资格扣分，并移交卫健部门及纪检监察机关追责。此外，收集典型案例公开曝光，畅通社会监督渠道，构建“政府监管、部门协同、机构自律、社会监督”的多元共治格局，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。