定点零售药店违规使用医保基金典型案例

安徽相王医药连锁有限公司朱庄矿店违规使用医保基金案

2026年5月国家医保局专项飞行检查组对安徽相王医药连锁有限公司朱庄矿店进行检查，飞检组现场查看处方、医保结算单、视频监控，发现该店执业药师休班期间存在处方药销售记录、涉嫌超量购药。经进一步核查，监控视频回放显示，当日该店执业药师不在岗，顾客本打算购买2盒月见草油胶丸，后在店员推销诱导下，加购4盒月见草油胶丸，处方签字为药店店员代签。诱导顾客超量购处方药，并使用医保个人账户进行结算。安徽相王医药连锁有限公司朱庄矿店的行为涉嫌违规销售处方药及诱导顾客超量购药套取医保基金的行为，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

安徽省淮北市相山区天星大药房连锁有限公司淮北分公司违规使用医保基金案

2026年5月国家医保局专项飞行检查组对安徽省淮北市相山区天星大药房连锁有限公司淮北分公司进行检查，飞检组现场核查处方及视频监控，发现该药店存在购药人信息与医保结算信息不符。经进一步核实，2026年3月12日17时左右，女性顾客（张某某）手持三张社保卡及三张处方到店购买并使用医保结算三盒替尔泊肽，结算数据显示为王某某、刘某某、宋某某购买替尔泊肽，购药人信息与医保结算信息不符；同时发现该药店存在为肥胖症患者刷取替尔泊肽注射液，医保个人账户刷取限制性用药；部分药品进销存不符、模板病历购药等问题。淮北市相山区天星大药房连锁有限公司淮北分公司的行为涉嫌违规购药套取医保基金行为，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。