【新闻发布会解读】淮北市医疗保障局基金监管科科长李华参加新闻发布会对《关于印发2022年淮北市医保基金监管集中宣传月活动方案的通知》进行解读

一、发布会主题：

2022年淮北市医保基金监管集中宣传月相关工作安排及活动介绍。

二、主办单位：

淮北市医疗保障局

三、新闻发布会时间：

2022年4月2日上午10点半

四、活动地点：

淮北市医疗保障局十四楼会议室

五、主持人：

李 华  淮北市医疗保障局基金监管科科长

六、参加人员：

淮北市医疗保障局党组成员、副局长张磊，淮北市医疗保障局办公室主任王慧慧、淮北市医疗保障局基金监管科科长李华，淮北市医疗生育保险基金安全管理中心主任张书砚，安徽经济报、中安在线、淮北市传媒中心的记者朋友等。

七、新闻发布会议程：

首先介绍来宾

同志们、各位新闻媒体的朋友们：

大家上午好! 欢迎大家参加今天的新闻发布会。

为加强医疗保障基金监管，让定点医药机构、广大参保群众、社会媒体等了解医保基金监管的重大意义，调动全社会主动参与守护医保基金安全的积极性，今天淮北市医疗保障局召开医保基金监管集中宣传月新闻发布会，正式拉开我市集中宣传月的序幕，向社会表明我市维护医保基金安全的决心。

今天的新闻发布人是：淮北市医疗保障局党组成员、副局长张磊，淮北市医疗保障局办公室主任王慧慧，淮北市医保局基金监管科科长李华，淮北市医疗生育保险基金安全管理中心主任张书砚。参加今天新闻发布会的还有淮北市传媒中心、中安在线、安徽经济报、安徽法制报的记者朋友。

此次发布会共有三项议程：一是通报我市2021年度定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作成果；二是发布2022年淮北市医保基金监管集中宣传月活动内容和形式；三是回答记者提问。下面我们依次进行。

下面，首先请张磊副局长通报我市2021年度定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作成果。

2021年以来，淮北市医疗保障局以宣传贯彻条例为契机，以打击医保违法违规行为专项治理为重点，持之以恒抓好各项专项整治行动，不断完善制度，夯实基础，持续保持基金监管的高压态势，医保基金监管工作取得了显著成效。

（一）高效健全监管体系。出台《关于推进医疗保障基金使用监管的实施意见》、建立违法违规线索移送纪委监委查处衔接机制，修订举报奖励实施细则。建立社会监督员制度，聘请42名由人大代表、政协委员、新闻媒体、基层群众等代表担任社会监督员。完善基金监管信用体系。

（二）高位推进专项治理。开展医保违法违规行为专项治理工作。制定出台《2021年全市定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，开展为期7个月的专项治理，综合运用协议、行政、司法等手段，对全市定点医药机构和县域医共体开展“三个全覆盖”驻点督察。开展至2020年12月底发现但未查处完结问题“清零行动”，梳理清零清单26项，共追缴2704.97万元。开展县区交叉互查、城乡居民门诊统筹基金、医保卡违规兑付现金乱象、减重代谢手术专项检查等各类专项整治，持续保持高压态势。

（三）注重宣教结合。开展“宣传贯彻条例、加强基金监管”宣传月活动，全力营造全民守法、全民监管的浓厚氛围。实时曝光打击欺诈骗保成果和典型案例。组织全市驻点督察成员、市县（区）相关基金监管人员培训。依托公众号、网站、主流媒体“线上+线下”充分宣传医保法律法规。

2021年以来，全市曝光典型案例11批29起，检查定点医药机构1145家次，约谈、限期整改498家次，暂停、解除医保协议21家，处理医保医师100人，移交卫健委、市场局处理34家，移送纪委监委3人，行政处罚1名参保人2家医疗机构2.81万元，共追缴、扣除医保基金5734.31万元。

下面进行发布会第二项议程：由我向大家介绍2022年淮北市医保基金监管集中宣传月活动内容和形式。

本月是全国医保基金监管集中宣传月，宣传主题是“织密基金监管网 共筑医保防护线”。今年受疫情影响，根据省局部署，我市的集中宣传月活动主要以线上宣传为主，另外，结合防疫形势变化，我们还将开展内容适宜、形式多样的宣传活动，以引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。

此次宣传月活动主要内容是：解读医保基金监管法律、法规和政策规定；普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法；展示打击欺诈骗保工作成果；集中曝光欺诈骗保和违法违规典型案例。

主要开展形式为：

一是召开新闻发布会。宣布宣传月活动启动，并通报我市2021年度定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作成果，发布淮北市医保基金监管集中宣传月活动内容和形式。

二是利用自有媒体进行政策宣传。充分利用市县两级医保微信公众号、官方网站等宣传载体，系统解读医保基金监管法律、法规和政策规定，持续巩固前期宣传成效；公布市、县（区）医疗保障局举报投诉电话及微信等举报渠道，介绍解读举报办理流程，宣传普及举报奖励办法细则，营造齐抓共管社会氛围；集中宣传展示全市医保部门定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作成果，展示监管工作进展成效，增强正面引导。

三是运用网络媒体开展线上宣传。围绕宣传主题，结合宣传海报、动漫视频等宣传素材，运用新闻网站、微信朋友圈、抖音等社交网络软件，通过制作专题节目、开辟医保专版专栏等多种渠道，定向推送集中宣传月线上活动内容。

四是借助城市交通开展移动宣传。充分借助城市公交和出租车等移动宣传载体，播放医保集中宣传月宣传标语、海报及动漫视频。

五是结合疫情防控形势，开展定向宣传活动。制作宣传品，深入两定机构、经办机构、乡村、社区开展“四进”宣传。要求全市定点医药机构积极主动开展持续、全面宣传工作，重点在医保经办窗口、门诊大厅、住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构醒目位置，张贴公示宣传海报和宣传标语，利用显示屏滚动播放宣传字幕、动漫情景短片，并向就诊患者和来往群众发放医保政策知识手册，签定维护医保基金安全承诺书。

六是公布典型案例进行集中曝光。广泛公开定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管主体欺诈骗保案件和违法违规使用基金行为表现，集中曝光近年我市查处的欺诈骗保典型案例。

下面进行第三项议程：请现场的记者朋友进行提问。

一、能不能向我们群众宣传一下，定点医药机构哪些行为属于骗取医保基金？（张书砚）

涉及定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为有：

（1）分解住院、挂床住院；

（2）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（3）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（7）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据；

（8）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（9）虚构医药服务项目。

大家在就医或者购药时发现上述行为也可以向我们医保部门进行举报。

二、像我们参保群众在就医或者购药的时候需要注意什么？（张书砚）

我们参保群众在就医或购药时须注意不得有以下行为：

（1）不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（2）不得重复享受医疗保障待遇；

（3）不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，不得接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（4）不得使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

（5）不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；

（6）涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

三、请问符合淮北市医保举报奖励的条件是什么？最高举报奖励金是多少？（王慧慧）

举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（1）举报情况经查证属实，被举报事项已经造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；

（2）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；

（3）举报人选择愿意得到举报奖励。

我们去年与财政局联合修订了举报奖励实施细则，取消了奖励门槛，提高了奖励比例，最高可达10万元。

四、请问今年市医保局还将采取哪些措施继续打击欺诈骗保行为？（李华）

在开展宣传月活动的同时我们继续常态化开展监督检查，确保实现“三个全覆盖”。一是自查自纠全覆盖。组织开展医保经办机构和定点医药机构自查自纠，根据上级文件要求和我市实际情况，我们制定了淮北市自查自纠方案，并指导各县区组织开展自查自纠，确保6月底前完成自查自纠工作。二是日常稽核全覆盖。各级医保经办机构强化经办稽核，可采用线上或书面稽核等方式，对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖核查。对部分重点机构和重点病历开展现场稽核，切实守好医保基金使用监管第一道关口。三是抽查复查全覆盖。三、四季度，采取交叉互查等方式，对县区医保部门监督检查责任落实情况进行复查、对部分定点医药机构医保政策执行情况开展抽查。

各位记者是否还有别的问题......。（没有）好，各位媒体朋友，下一步，我局将以医保基金监管集中宣传月活动为契机，加大宣传力度，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，切实维护老百姓的“救命钱”，保证医保基金安全和可持续发展，进一步增强人民群众的获得感！最后再次感谢各新闻媒体朋友们长期以来对我市医疗保障工作的关心支持，祝你们工作顺利，身体健康！谢谢大家。今天的新闻发布会到此结束，散会。