淮北市医疗保障局以实干求实效解民忧惠民生

淮北市医疗保障局持续推进“找差距、改作风、强担当、争先进”专项行动，严格对照“四清单”，锚定年度目标任务和争先进位目标，力争差距问题整改到位，实现医保服务质效进一步提升、惠民惠医程度进一步加深。

一、服务为民见实效。建设15分钟医保服务圈。计划采购85台医保自助服务一体机，实现参保信息变更、异地就医备案等32项服务事项就近自助办理。在34个镇（街道）、419 个村（社区）设立医保服务站（点），基本建成市、县（区）、镇（街道）、村（社区）四级医疗保障经办服务网络体系，缩短“服务半径”。架起12345政务服务便民热线连心桥。持续改进工作机制，规范办理流程，把12345政务服务便民热线作为收集民意、化解矛盾、解决问题的重要平台，2022年以来，共受理热线转办件613件，按时办结率100%，12345政务服务便民热线工作在市直机关2022年三季度考核中位居全市第一。推动“门诊慢特病跨省联网结算”政策落地。我市纳入医保门诊报销范围的慢性病和特殊疾病（门诊慢特病）跨省直接结算系统成功通过国家医保局验收并上线，部分联网定点医疗机构也已接入门诊慢特病跨省直接结算系统。截至目前，我市共有67家定点医疗机构实现门诊慢特病跨省直接结算，作为参保地跨省门诊慢特病结算88人次。总费用56480.44元，医保基金支付总额39343.17元，报销比例达到69.82%。

二、信息便民更高效。持续深化医保电子凭证应用。实现全市 1324 家定点医药机构医保电子凭证就医购药 100%覆盖，参保群众看病就医可“一码通办”。据省局最新通报，全市医保电子凭证结算率达50.65%，连续五期居全省第1位。正式开通“医保刷脸支付”。让普通患者特别是不会使用智能设备扫码结算的参保群众，通过“刷脸”即可完成挂号、缴费、结算等全流程业务，缩短看病就医时间。目前医保刷脸支付”已在市人民医院、淮北矿工总医院、皖北康复医院、市妇幼保健院、朝阳医院开通使用。医保便民支付场景服务再升级。通过定点医疗机构、银行、微信、支付宝等第三方渠道对接，向参保群众提供便捷可靠的医保移动支付业务，参保患者就诊后无需到缴费窗口，选择医保移动支付即可快速完成就诊费用结算，减少排队等候时间，就医过程方便、快捷、省时。

三、笃行利民促长效。建立实施职工门诊共济保障制度。实施职工门诊共济保障机制改革，参保职工在明确级别医疗机构进行的门诊费用纳入医保统筹基金报销范围，职工医保个人账户可与家庭成员共享，减轻了家庭成员门诊费用负担。出台健全重特大疾病医疗保险和救助制度。出台《淮北市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，对特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象和因病致贫重病患者6类人群，按规定给予分类救助。实现综合保障、梯次减负的作用，防范化解因病致贫返贫发生。取消居民医保门诊报销次数限制。制定印发《关于调整城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇政策的通知》，取消城乡居民普通门诊一个保险年度内累计报销不超过5次的限制，进一步调动基层医疗机构看病就医积极性。