【负责人解读】淮北市医疗保障局党组成员、副局长郑峰解读《淮北市基本医疗保险基金对紧密型城市医疗集团按人头付费总额预算实施方案（试行）》

1.什么是紧密型城市医疗集团？

答：紧密型城市医疗集团是指由多个医疗机构通过紧密的合作和协同，形成一个有机整体，以提供更加高效、连续和优质的医疗服务。这种医疗集团通常具有统一的管理体系、资源调配机制和医疗服务标准，旨在优化医疗资源配置，提升医疗服务效率和质量，更好地满足城市居民的医疗卫生需求。通过加强医疗机构之间的沟通与协作，紧密型城市医疗集团有助于实现医疗资源的共享和互补，减少医疗服务的重复和浪费，提高医疗服务的整体效益。

2.什么是双向转诊？如何贯通双向转诊？

答：双向转诊是指医疗机构之间根据患者的病情需要，进行上下级或同级医疗机构之间的转诊。具体来说，当患者在基层医疗机构就诊时，如遇到无法处理的复杂病情或需要更高水平的医疗服务，基层医疗机构可以将患者转诊至上级医院；而当患者在上级医院经过治疗后病情稳定或需要继续康复时，上级医院可以将患者转诊回基层医疗机构进行后续治疗和康复。

为了贯通双向转诊，医疗机构之间需要建立有效的沟通机制和合作关系。首先，各级医疗机构应明确各自的职责和定位，形成合理的分工。其次，应建立统一的转诊标准和流程，确保患者能够得到及时、规范的转诊服务。此外，还需要加强医疗机构之间的信息共享和资源整合，提高转诊的效率和质量。

3.如何理解“按人头总额付费”医保支付改革？

答：这是一种医保支付方式，即医保管理部门根据医疗集团划定区域内参保城乡居民的人数，将基本医保基金按人头总额预付给医疗集团，由医疗集团负责使用。

此种支付方式旨在激励医疗机构更加关注患者的整体健康状况，通过提供高效、优质的医疗服务来降低医疗成本有效地管理和使用医保基金，从而获得更多的医保支付结余提升医疗服务质量，控制不合理的医疗费用增长。

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