淮北市医保局关于对淮北市政协十一届四次会议第0130号提案的答复

刘雪梅委员：

您提出的关于政务服务中心医保窗口打印个人医保参保就诊查询表的建议已收悉。经认真研究，现答复如下：

一、关于分类打印医保个人就诊台账的建议

医保个人就诊台账是记录参保人员医保就医消费等相关信息的明细账目，主要用于参保人员了解自身医保费用支出和报销情况，但并不能作为其他补充保险的报销凭证。根据《安徽省医保部门政务服务事项“全省一单”（ 2023版）》有关要求，医保部门承办的34项政务服务事项清单中并无医保个人就诊台账打印。多年来，为满足企业补充医疗保险需要，我局提供了线上、线下两种方式方便职工进行医保个人就诊台账打印。目前我市多家企业均建立了补充医疗保险政策，由于政策设计不统一，要求提供的材料也各不相同，参保人员更不能准确描述需打印的内容，为防止职工往返奔波，故我局提供了全量医保个人就诊台账打印。

二、关于医保个人就诊台账精准性的建议

医保个人就诊台账依托国家（安徽省）医保信息平台大数据，紧密围绕参保人员具体医保结算内容，按照时间段采集，并采用分类明确简单明了的格式，全面展示参保患者的各类医疗类别的基金支出情况，经过核对验证，医保个人就诊台账上的结算明细记录和就诊结算清单一一对应，精准无误。

三、关于医保服务事项智慧办的建议

为完善医保经办服务体系，积极推进服务下沉，市医疗保障局着力构建市、县、镇、村四级服务网络，通过整合政务服务中心、便民服务大厅、村（社区）服务站及定点医疗机构资源，全面打造“15分钟医保服务圈”，切实解决服务群众“最后一公里”问题。在综合评估地理位置、人口分布、交通条件等要素的基础上，我局已经投入370余万元，在全市三区一县设置82个服务网点，配备自助服务一体机85台，覆盖全市所有镇（街道）、2个开发区、20个社区、23家医疗机构及4个政务大厅，形成“15分钟可达”的立体化服务网络。参保人员可通过百度、腾讯、高德地图搜索淮北医保自助服务点，即可就近办理相关业务。自助服务一体机支持医保电子凭证、身份证、社保卡、电子社保卡、外国人永居证、人脸识别6种身份认证方式，可提供包括医保个人就诊台账打印、异地就医备案在内的高频医保服务事项自助办理，实现了医保服务“就近办、智慧办、家门口办”的目标。今年以来，自助服务一体机累计提供医保服务21023次，惠及群众12404人。

当前，国家大力推行政务服务事项“高效办成一件事”改革，通过加强整体设计，推动模式创新，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。医保部门结合实际创新改革，持续优化服务，强化数字赋能，推动线上线下融合发展，大部分政务服务事项已实现“不见面”办。参保人员线下到医保窗口打印医保就诊台账，再提交企业审核的模式已不符合改革发展方向。为简化办事流程，减少群众跑腿，建议参考中煤矿建集团企业补充医疗保险办理模式，由企业安排专人对接，将企业补充医疗保险的政策要求及需补充救助参保人员的打印类型统一提出书面需求，我局可按照需求提供医保个人就诊台账进行批量打印，彻底解决群众跑腿问题，切实提升参保群众的服务体验。

下一步，我局将持续以企业需求为导向，细化服务举措、提升服务质效，为企业发展提供更便捷、更精准的医保支持，切实让惠企政策落地见效，增强企业职工获得感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

办复类别： B类                  

联系单位：市医疗保障局

联系电话：3060850

抄    送：市政协提案委员会    2025年8月21日

          市政府督查室