【新闻发布会解读】市医疗保障局党组成员、副局长欧阳玲解读《淮北市2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》

一、发布会主题

淮北市2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费正式启动

二、主办单位

市医疗保障局

三、新闻发布会时间

2025年10月30日下午3点

四、发布地点

淮北市医疗保障局八楼会议室

五、主持人

市医疗保障局待遇科科长 李华     

六、参加人员

市医疗保障局党组成员、副局长欧阳玲，市医疗生育保险征缴稽核中心相关工作人员。

七、参会媒体

安徽日报、安徽经济报、安徽法制报、中安在线、市传媒中心

八、发布会内容

主持人：各位新闻媒体的朋友们，大家好!欢迎大家参加今天的新闻发布会。首先我代表市医保局向各媒体长期以来对我市医疗保障事业的关心、支持表示衷心的感谢！

中国医保，一生守护，“依法参保、覆盖全民”，是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。截至目前，全市城乡居民基本医疗保险参保人数超过141.27万，常住人口基本医保参保率稳定在98%以上，保证了广大群众能获得高质量、有效率、能负担的医保服务。

10月23日，我市参保缴费系统正式上线，标志着我市2026年度城乡居民基本医疗参保工作正式启动。下面，请市医疗保障局党组成员，副局长欧阳玲介绍今年城乡居民基本医疗保险参保工作基本情况。

欧阳玲：为积极推进新一年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，10月17日，市医保局联合财政、税务、教育、民政、农业农村、卫生健康、退役军人事务等部门印发了《淮北市2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》，整体工作与往年相比大体一致，但在筹资标准、参保登记方式、生育待遇方面发生了部分变化，主要表现在以下几个方面：

一是筹资标准有所提高，但个人缴费标准不变。今年城乡居民医保筹资标准为每人1100元，其中各级财政补助标准为每人700元，居民个人缴费标准为400元。财政补助标准较上年增加30元，居民个人缴费标准较去年不变，财政补助占比达63.63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

二是参保登记方式有了新变化。从9月15日开始，省内参保关系衔接即参即停规定开始实施，系统实现了省内跨统筹区参保“即参即停”功能。即省内更换地市参保，在新参保地直接做参保登记就可以了，系统会默认新参保登记成功并且暂停原参保地参保关系，原参保地的参保关系暂停默认到25年年底。

三是生育保险待遇有新政策。将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入普通门诊保障。参加生育保险男职工的已参加居民医保的配偶，生育医疗费用待遇按照本地参保女职工待遇标准享受，由生育保险按规定支付。

下面进入提问环节。

记者问：请介绍一下我市城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间是怎么规定的？

答：原则上，2025年居民医保集中征缴期为2025年10月20日至12月31日，待遇保障周期为2026年1月1日至12月31日。2026年1月1日至2月底前缴费人员，自参保缴费次日起享受待遇。按参保长效机制有关规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外,对未在集中参保期参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期，参保后3个月方可享受医保待遇。

新生儿继续实行“落地”参保，新生儿自出生之日起90天内完成出生当年参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇。超过90日参保的新生儿，自缴费次日起享受居民医保待遇，医保信息系统未标识期间发生的费用不予结算。新生儿应参加当年度及下一年度居民医保，新生儿父母办理参保时应明确新生儿参保年度。

记者问：请介绍一下今年城乡居民基本医疗保险费的缴费方式是怎样的？

答：今年我市城乡居民医疗保险通过线上和线下两种方式参保缴费。

（一）线上可以通过微信公众号“淮北医保”，选择“政务服务”─“网上大厅”，进入“安徽e保”，在“地方专区”界面选择“淮北”，进入“参保缴费”功能区。没有办理过参保登记或在税务系统缴费时提醒您没有有效参保信息的需先办理参保登记。其他情况不用参保登记，直接缴费。缴费方式有两种：税务系统缴费和职工门诊共济账户缴费。在此特别强调一下，两种缴费方式只要选择一种即可，避免两个渠道都缴费而造成重复缴费。

（二）线下可以到户籍所在地或居住地村（居）委会登记缴费，由村（居）委会工作人员在基层代办系统进行登记缴费。

记者问：可否就前面提到的“未在集中参保期参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期”做详细介绍并举例说明？

好的。自2025年起除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

比如：

案例1.若未参加2025年度基本医保，在集中征缴期参加2026年度城乡居民医保，须至2026年4月1日方可享受医保待遇;

案例2.未在2025年度居民医保集中参保期参加2025年度居民医保，2025年10月16日才参加2025年度城乡居民医保，同时在2026年度居民医保集中参保期内参加2026年度城乡居民医保，须至2026年1月17日后才能享受医保待遇;

案例3.若2025年度和2026年度均未参加基本医保，之后在集中征缴期参加2027年度城乡居民医保，待遇等待期为4个月，须至2027年5月1日方可享受医保待遇。

记者问：请介绍一下对连续参保人员有什么奖励政策？

从2025年起，建立对居民医保连续参保人员和基金零报销人员的大病保险待遇激励机制。一是连续参保激励。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元。二是基金零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

记者问：这样设置激励约束机制是出于什么样的考虑呢？

一是设置居民医保参保激励政策。是对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众给予的参保激励政策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。二是设置待遇等待期是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是不公平的。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。

记者问：请介绍一下参保人员可以享受哪些医保待遇？

答：参保人员可以享受的医保待遇主要包括门诊待遇和住院待遇。

（一）门诊待遇

(1)普通门诊。在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构(如乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站)发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，基本医保基金报销比例为60%，年度报销限额150元。

（2）“两病”门诊。参保群众患有高血压、糖尿病需要药物治疗，但未达到高血压、糖尿病慢特病鉴定标准的，在参保市域内定点的基层医疗卫生机构门诊发生的政策范围内降血压、降血糖药品费用，不设“门槛费”，报销比例55%，全年封顶150元。合并两种疾病的，最高支付限额可累计为300元。

（3）大额门诊（限乡镇卫生院、社区卫生服务中心）。16种疾病,在我市各镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心就诊与病情需要的检查、检验和药品的费用可纳入报销范围。起付线100元，报销比例80%，全年封顶线3000元（单次封顶线700元）。与普通门诊慢性病不重复享受。

（4）慢特病门诊。Ⅰ类常见慢性病：起付线300元，报销比例60%，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种增加限额的20%。Ⅱ类特殊慢性病：起付线600元（精神障碍300元）。报销比例：慢性肾衰竭/尿毒症，实行按病种付费；血液灌流治疗的，报销比例83%；血液透析治疗的，在三级医疗机构报销比例83%、二级医疗机构报销比例90%；其它病种，政策范围内的医疗费用参照当次就诊医疗机构普通住院政策报销。

（二）住院待遇
    （1）基本医疗住院待遇：在具有住院资质的医保定点医疗机构发生的住院费用可以按照规定的比例报销，在市外省内医疗机构就医：按照市内医院级别起付线增加0.5倍，急诊抢救和已办理转诊手续人员报销比例下降5个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降15个百分点；在省外医疗机构就医：起付线，按当次住院总费用的20%计算(2000元-1万元)，急诊抢救和已办理医院转诊手续的跨省异地就医人员报销比例60%，非急诊或未办理医院转诊的其他临时外出就医人员报销比例50%；年度报销限额为30万元。

（2）大病保险待遇：住院和慢特病门诊费用经基本医保报销后，年度范围内个人自付费用累计超起付线1.5万元以上部分按比例(60%-80%)分段报销，一个保险年度内，大病保险封顶线为30万元。在市外省内医疗机构就医：急诊抢救和已办理转诊手续人员大病报销比例下降5个百分点,非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病报销比例下降15个百分点；省外异地就医：急诊抢救和已办理转诊手续人员大病保险报销比例下降10个百分点;非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险报销比例下降20个百分点；异地就医特殊人员大病保险各段报销比例同步下调。大病保险和基本医保、医疗救助实行“一站式”结算，不需要单独提供资料结算。

（3）医疗救助待遇：对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医（急诊、抢救除外）发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。特困人员、低保对象不设起付线，救助比例80%、75%；返贫致贫人口、监测人口起付线1500元、3000元，救助比例70%、60%；年度限额5万元。经三重保障制度支付后个人负担仍然较重的，在省内医院实行倾斜救助，起付线1.5万元，救助比例50%，年度限额2万元。

主持人：感谢各位新闻媒体的朋友对我市医疗保障工作的支持，我局通过媒体再次提醒广大参保群众，请广大居民及时参保缴费，为您和您的家人提供一份保障。今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！

政策咨询：淮北市医疗保障局0561-3060329