对淮北市第十七届人民代表大会第七次第JY075号建议的答复

魏雪梅代表：

您提出的“关于淮北市深化医保钱包应用实施的建议”收悉，经认真研究，现答复如下：
   淮北市作为安徽省首批全域开通医保钱包的地区，于2024年12月16日正式上线医保钱包功能，为省内第二个开通此项功能的城市。医保钱包实现了个人账户资金家庭成员间的跨省共济，有效盘活医保个人账户资金，提升资金使用效率。目前我市医保钱包已在定点医药机构实现直接结算，自上线以来累计共济消费36.13万元，支持使用地变更、近亲属资金划转、居民参保缴费等核心功能，整体运行平稳有序。

一、关于强化宣传推广，提升公众参与度的建议

在宣传推广方面，我局已通过局官方网站、淮北医保微信公众号、基层医保服务站点等渠道开展医保钱包政策专题宣传，重点介绍医保钱包使用方法。开通医保咨询专线0561-3023567，及时处理群众在医保钱包使用、资金划转中遇到的问题，快速响应群众诉求。我局计划于2026年5月专门策划制作一期医保钱包专题短视频，以生动直观、通俗易懂的形式普及政策，切实提高公众知晓度、使用率和参与度。

二、关于完善系统功能，提升使用体验的建议

在系统优化方面，目前医保钱包已全面支持参保人员通过国家医保服务平台APP自主变更使用地，有效满足异地居住、外出务工、长期探亲等人群跨省使用需求。淮北市已实现本市定点医药机构直接结算全覆盖，淮北市参保群众在全市定点医疗机构、定点零售药店就医购药时，仅需出示医保码即可一键完成医保结算，当医保个人账户余额不足时，可直接使用医保钱包余额灵活补足差额，无需额外垫付资金，大幅简化结算流程、提升支付效率。对于已开通医保钱包的省外地区，淮北市参保人员可将本人医保钱包余额，转账至省外近亲属参保人员的医保钱包，划转后的资金由省外参保人在当地按医保政策规定自主就医购药使用。

三、关于加强政策协同，推动服务创新的建议

在应用拓展方面，我局积极推进智慧医保建设，线上依托安徽医保公共服务平台，搭建全民参保“一人一档”数据库，线下在全市82个便民服务网点投放自助服务一体85台，高标准打造“15分钟医保服务圈”，构建“线上+线下”一体化、数字化医保服务体系，实现异地就医备案、门诊慢性病病种申请、个人就诊台账查询打印、参保信息变更等70 项高频政务服务事项全程线上办、掌上办、就近办，让数据多跑路、群众少跑腿。

四、关于健全监管机制，保障安全运行的建议

在基金监管方面，我局联合市法院、市检察院、市公安局、市卫生健康委员会、市市场监督管理局等部门建立了医保基金监管多部门协同机制，印发《淮北市医疗保障基金监管部门协同工作机制》，实现部门间信息互通、监管协同、结果互认、力量叠加的治理格局，全面提升医疗保障基金监管效能，切实维护医保基金安全可持续运行；推进源头治理，优化完善智能监管事前提醒规则和知识点，深化医保智能监管场景应用，初步建成大数据智能监控指挥中心，实现医保数据可视化、实时化管理，不断拓展智能场景监管应用范围，开展数据筛查，对疑似违规数据联合多部门开展现场核查，严格按协议进行处理，严厉打击欺诈骗保行为。

您的建议贴近实际，针对性强，对进一步提升医保服务效能具有很强的参考价值。医保钱包为国家医保局、省医保局统一统筹建设，系统权限、功能配置、数据安全、场景拓展、智慧化升级、商保对接等均由上级部门统一把控，目前我市649家定点医疗机构和612家定点零售药店已全面支持医保钱包就医购药结算。下一步，我局将积极向省级医保部门建言献策，推动医保钱包拓展更多应用场景和使用范围，持续提升医保公共服务便利化、智能化水平，不断增强群众医保获得感、幸福感、安全感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

办复类别：A类                        

联系单位：市医疗保障局

联系电话：0561-3080095

抄    送：市人大常委会人选工委                   2026年5月18日

          市委督查考核办公室