市医保局开展乡村两级门诊统筹基金专项整治工作

根据省局统一安排，淮北市医保局结合实际，与卫健部门联合下发专项整治工作方案，成立检查小组，在全市范围开展乡镇卫生院和村卫生室门诊统筹基金专项整治工作，重点整治利用参保人员信息骗取门诊统筹基金等违法行为，切实维护医保基金安全，守好群众“救命钱”。

周密部署“一盘棋”。提前谋划制定工作方案，明确专项整治内容范围和方法步骤，重点整治利用参保人员信息虚构、虚增门诊诊疗行为，骗取城乡居民医保统筹信息等违规行为。梳理并细化检查规则，结合文件要求和历往专项检查经验，根据普通门诊和门慢门特的差异，针对性罗列两种数据筛查规则。

数据筛查“一张网”。利用医保结算系统，全面分析数据异常点，着重抓取集中时间结算、单人多次结算、诊断名称单一等数据信息，由线索疑点确定核查重点，提高检查目的性、针对性，提升数据筛查、问题排查效率。做好检查成果总结工作，梳理问题清单，剖析问题原因，为县区局的下一步督察工作做好示范作用。

真抓善管“一股劲”。着力排查解决苗头性和倾向性问题，对发现的问题线索追踪处理全面排除疑点。对检查发现的问题，依法依规进行严肃处理，坚决做到不掩饰、不回避，对违规违约的机构，按照协议严肃处理，对涉嫌欺诈骗保机构将移交司法机关。

长效监管“一条心”。 将乡镇、村两级医疗机构列入专项检查范围，对照违规骗取城乡居民门诊统筹基金问题，要求乡镇、村两级医疗机构做好院内自查工作，严格结算程序，严惩违规现象。建立健全部门联动机制，加强部门协同，建立联合监管惩戒机制，提高监管震慑力。