淮北市坚持数字赋能 促进医保服务管理提档升级

淮北市医保局始终坚持数字赋能，构建“掌上办、联网办、集成办”智慧医保经办管理服务新模式，以在全省率先切换上线医保信息平台为基础，优化办事流程，提升服务质效，加强医保监管，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。今年1月1日-8月22日，全市使用医保信息平台结算536.23万人次，发生医疗费用金额26.06亿元，医保基金支出12.94亿元。

智能支付。全面启用医保电子凭证，参保群众可在全市所有二级及以上医疗机构使用医保电子凭证扫码享受挂号、问诊、结算等全流程服务。截至目前，我市共有136.9万参保人激活医保电子凭证，医保电子凭证结算率48.96%，位居全省第二。实施移动药房项目，开展线上药品配送工程，提供免费配送到家、免费上门检测、用药咨询、互联网医院问诊开方、医保线上支付等一站式服务。

智能审核。开发使用OCR智能审核系统，利用图像智能OCR识别技术，将住院汇总清单进行扫描，通过智能识别和医保目录的项目进行比对，智能审核后，再由人工进行初审和复审，住院和门诊手工报销办结时限降幅33%，缓解患者医疗费用垫付周期长问题。

智能监管。依托远程视频影音实时监控、电子地图定位智能监管系统，锁定异常数据后立即报警，医保部门随即现场检查，重点检查是否存在冒名顶替、挂床住院、分解住院等违法违规行为。充分利用大数据筛查、比对，锁定可疑线索，通过突击检查、专项检查、飞行检查、专家审查等方式，综合运用司法、行政、协议等手段，联合公安、卫健、市场等部门开展专项整治和清零行动，实现源头规范、整治约束、惩戒震慑等全流程的监管，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。