烈山区医保惠民出实招 群众看病有“医靠”

为持续减轻群众就医负担、增进民生福祉，区医保局以推进全区医疗保障事业高质量发展为目标，多措并举努力打造群众满意的民生医保，切实解决群众就医中的实际困难，让群众更有“医靠”。

打造“便民医保”，让服务沉下去质量升起来。率先实现基层医保服务站点全覆盖，让群众在家门口就能办理医保业务，到目前为止，医保政策咨询、城乡居民参保登记、个人综合查询、意外伤害协助调查4项高频业务已经实现村（社区）就近办理，老百姓的烦心事，麻烦事也得到解决；精简服务流程，整合服务环节，平均事项办理时限压缩至1个工作日，“一窗受理”升级为“一窗通办”，避免群众办事折返跑；开展医保政策“六进”宣讲活动，发放医保政策宣传材料10000余份，增强群众对医保政策知晓力度。

打造“数字医保”，让数据多跑路群众零跑腿。积极推进医保数字化建设，为参保群众做好宣传与服务，切实提升医保电子凭证的激活率和用户活跃度。参保人激活医保电子凭证后，无需再携带实体卡，通过扫“码”享受各类在线医疗保障服务，包括医院挂号就诊、医保业务办理、医保账户查询和购药支付等，缩短群众看病购药的时间，轻松享受到普通门诊报销待遇，实现“码”上购药，无卡就医。截至8月，全区两定机构医保总结算54052笔，使用医保电子凭证结算27462笔，结算率50.18%。

打造“温情医保”，让“遥不可及”变“触手可及”。打通异地就医互联互通信息渠道，为群众外诊就医提供便捷备案服务，异地住院实现即住即转。目前全区共有9家定点医疗机构实现跨省异地就医结算，54家定点零售药店均实现省内异地直接结算，覆盖面达100%；全面落实职工门诊共济保障制度，将普通门诊费用纳入统筹基金报销，参保职工通过“淮北医保”微信公众号即可在线绑定家庭成员，拓展个人账户的使用范围，节省参保人员时间，减轻家庭经济负担。

打造“安全医保”，让监管更严震慑更强。实施大数据智能化监管创新，全区89家定点医药机构接入医保基金智能监控系统，实现医保智能监控全覆盖；建立打击欺诈骗保有奖举报制度，从人大代表、政协委员、媒体记者和基层群众中聘任8名社会监督员，充分发挥社会监督作用；实行医保医师、护士、药师年度积分制管理，纳入个人信用，规范其诊疗行为；采取专项检查、突击检查、交叉互查、大数据筛查、联合执法等形式，对定点医药机构开展全面检查，确保医保基金的安全高效使用。

打造“全民医保”，让群众获得感成色更足。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口等特殊困难人员，继续实施参保缴费资助代缴政策，确保困难群体全员参保。2022年资助参保8961人，代缴金额251万元。大病保险进一步向特困人员、低保人口倾斜，较普通人群起付线下降50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。扎实推进特殊困难群体的医疗救助“一站式”结算，重点救助对象的救助比例达到75%，做到惠民政策全员保障不落一人。截至8月，医疗救助累计救助困难群众18377人次，总计救助金额529万元。