淮北市医保局2022年工作回眸

岁月不居，时节如流。淮北市医疗保障局步履铿锵走过2022年，这一年，淮北医保人与全市198万参保群众共同创造了许多温暖的医保故事、医保瞬间，值得回顾。

2022年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局逆风破浪，聚力攻坚。面对疫情，坚持人民至上、生命至上，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，第一时间拿出“战疫”硬举措，积极推行“不见面办”“便民办”“延期办”“放心办”，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行。核酸检测价格“九连降”，单人单检由最初400元/人次降至不超14元/人次，每人次降低386元；多人混检由5人混检22元/人次、10人混检15元/人次降至2.6元/人次（不区分样本数量）。自2022年12月29日起至2023年3月31日，全市范围内开通基本医保统筹基金结算服务的定点医疗机构，全部临时纳入新冠感染门诊统筹结算范围，结算新冠门诊费用，医保报销不设起付线、不设报销限额，报销比例统一为70%，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

当前，基金运行总体平稳，多层次医疗保障体系基本形成。统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成，生育保险与职工基本医疗保险合并实施，基本医疗保险实现市级统筹，医疗保障基金共济能力进一步提升；建立城镇职工大病保险制度，实现大病保险制度基本医疗保险全覆盖；出台健全重特大疾病医疗保险和救助制度，实施职工门诊共济保障机制，基本形成以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，其他医疗保障制度为补充的多层次医疗保障体系，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。

医药服务供给侧改革成效显著。全面推进按疾病诊断分组（DRG）支付方式改革省级试点，全市第一批10家试点医疗机构DRG付费自今年1月正式实行至今，数据总体呈现良好态势。医疗服务价格合理调整机制初步形成，批复6家医疗机构新开展医疗服务项目（有项目无价格）137项次，对认定的4家定点医疗机构新技术、新项目发生的高额医疗费用增加预算指标1741.46万元，以“真金白银”支持医疗机构学科建设和技术创新。

探索推进参保人员个人信息授权查询和使用国家试点，2022年11月完成个人信息授权查询与使用系统上线试运行，是全国第五个上线城市，在全国参保人员个人信息授权查询与使用试点工作推进会上作经验交流发言，获得国家局认可。建立市级医保部门与市属三级定点医疗机构联席会议制度并召开第一次全体会议，进一步畅通沟通渠道，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

市医保局坚持巩固优势、铿锵前行。利民之事，丝发必兴，人民群众获得感持续增强。基本医疗保险覆盖198.9万人，覆盖率稳定在99%以上，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右，城乡居民大病保险合规费用报销比达60%以上，特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例达75%。大力实施巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，全市困难群众累计报销14.59万人次，医疗总费用2.45亿元，综合医保支出2.33亿元，综合报销比例达95.1%，困难群众医疗费用负担进一步减轻。

医疗保障经办管理服务体系初步理顺，市、县（区）医保经办服务流程实现“六统一”，医保经办服务实现全领域、全流程“网上办、阳光办、不见面办”，全面推动医保“15分钟服务圈”建设，全面落实公共服务清单，省内率先接入安徽医保公共服务平台，平台目前上线功能数量在全省与合肥并列第一，33项政务服务事项“一网通办”，10项高频业务“跨省通办”，5.95万家全国定点医疗机构异地就医结算“全渠道可办”。加速推进医保电子凭证在医保领域全流程应用，累计激活用户141.71万人，激活率达71.34%；累计结算339.21万笔，结算比例51.02%，暂列全省第一。

面对守护好老百姓救命钱的神圣职责，市医保局坚决落实习近平总书记关于加强医保基金监管的指示要求，尽锐出战、重拳出击、敢于亮剑，坚决斩断伸向老百姓看病钱、救命钱的黑手，确保医保基金安全运行。建立了全覆盖式日常监督检查、“双随机、一公开”飞行检查和交叉互查、重点领域专项治理和驻点督察、多部门综合检查监管、面向全民的社会监督“五项机制”，建立完善举报奖励机制，对医药体系良性发展的引导和调控作用明显增强。部分定点医药机构主动退还多收患者违规费用，重复收费、串换项目、分解项目、过度治疗等违规行为得到遏制。2022年，累计检查定点医药机构1083家，行政处罚2家3人，移交司法机关2人，处理医保医师39人，行政罚款4.85万元，追回扣除医保基金1955.89万元。

历史交汇点，亦是新起点。未来，市医保局将把学习宣传贯彻党的二十大精神同学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示紧密结合，找准结合点、切入点、着力点，持续扎牢多层次医疗保障网，抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，切实推动党的二十大精神和市委、市政府决策部署在医疗保障领域落到实处、见到实效。