淮北市医保局“三聚焦” 深化异地就医直接结算让群众更有“医靠”

今年以来，淮北市医疗保障局紧紧围绕跨省异地就医直接结算各项目标任务，着力构建全方位政策宣传解读体系，不断简化备案流程，拓展备案渠道，扩大跨省异地就医直接结算范围。省内住院直接结算率87.69%，同比增长17.48%；跨省住院直接结算率79.81%，同比增长22%。异地住院结算率保持在全省第一方阵。

聚焦“多元化”宣传，让政策宣传热起来。以医保经办窗口和定点医疗机构结算窗口为主阵地，面对面向参保群众宣传政策、解疑释惑。深入开展异地就医直接结算宣传月活动，通过“进医院、进药店、进村居、进企业”四进活动，直面一线医护人员和参保群众，以专题培训等形式进行异地联网政策和业务宣传。活动开展期间，全市共发医保政策手册、宣传单等50000余份，张贴海报3000余处，开展“四进活动”700余次，建立长期宣传点128处，不断扩大异地就医政策覆盖面。

聚焦“便捷化”管理，让异地备案快起来。按照“全流程精简、全过程提速、全时域保障”等理念，贴心打造一条龙服务，通过“两精简、两放开、两优化”进一步简化异地经办服务。“两精简”。一是精简备案材料，全面取消办理异地就医直接结算相关就医地医院、就医地医保经办机构盖章手续，取消了非必要的证件与表格。二是精简办理流程，由过去需要三级医院医生开具转诊证明变为现在转诊转院群办理转诊信息传输异地就医业务。按轻重缓急程度，落实“急办、快办、特办”原则，由转院资格医疗机构代理办理。“两放开”一是放开备案医疗机构限制。由过去只能备案到一家定点医院变成放开到备案地市所有定点医疗机构。二是放开医疗机构等级限制。取消职工医保转外就医医疗机构必须是当地医保定点的三级甲等医院的限制条件。“两优化”一是优化异地就医备案流程，我市参保人员可通过“国家医保服务平台”APP、“淮北医保”微信公众号等多种方式办理。二是优化我市医保便民新举措，大力推进医疗保障服务事项“同城通办”，参保群众可就近到县、区医保经办大厅办理异地备案业务。

聚焦“人性化”服务，让异地就医暖起来。成立局主要领导为组长的专项工作领导小组，定期召开分析会，分析解决参保群众异地就医联网结算过程中的堵点、难点问题。建立异地就医联系人工作机制，明确一名工作人员为异地就医第一联系人，畅通服务电话，落实工作AB岗制度，做好异地就医业务协同、定点医疗机构信息维护及参保群众答疑解惑等工作。加强与省平台工程师对接，对群众咨询的问题全面归纳分类，根据异地就医工作的特点，归纳“精准治症、分类化解、各个击破、快速结案”的解难思路，全面提高全环节各流程经办人员的业务素质水平。