濉溪县推进紧密型县域医共体建设 切实解决群众就医难就医贵问题

近年来，濉溪县医疗保障局全面落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，推进紧密型县域医共体建设，进一步减轻群众就医负担。

一是提高站位，坚持谋而后动。2019年县医保局成立以来，坚决贯彻落实县委县政府打造紧密型县域医共体“濉溪样板”决策部署，立足职能职责，充分发挥医保基金杠杆作用，严格落实“两包”资金不走样，出台城乡居民医保基金预算管理等一系列支持政策。每年年初制定包干预算及支付办法，将城乡居民基本医保基金按医共体人头总额预付，按当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）和大病保险基金后进行预算，将剩95%的部分作为县域医共体按人头总额预算基金，全部交由医共体包干使用，让医院吃下“定心丸”。优化县域医共体综合绩效考核指标体系，加大医保考核指标分值占比，并根据综合考核结果，按照县镇村6:3:1分配比例及时兑现结余分配，有效激发医共体成员单位同心同向的内生动力，推动形成效益共创、利益共享的“利益共同体”，保证了公立医院“一切以人民健康为中心”的公益性。

二是深化试点，实现医防融合。2020年，濉溪县实施全省门诊特殊疾病保障试点以来，针对“两病”（高血压、糖尿病）和常见慢性病人群，将41组常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余部分按县、镇、村4：4：2的份额分配，有效解决急慢分治的分级诊疗制度落实中，基层医疗机构如何在防病工作中实现待遇保障的问题。以行政村（社区）为单位，以高血压、糖尿病为突破口，依托医共体239支“1+1+N”签约管理团队，大力推行试点人群健康网格化管理。把试点“两病”和慢病人群作为家庭签约服务重点，进而探索开展全人群健康单元建设，更好地促进分级诊疗，强化医防融合，推动医共体转型升级。

三是守正创新，做实“预算”。积极探索DRG付费改革与紧密型县域医共体医保基金包干管理有效衔接路径，认真落实医保基金“双预算”管理，在医共体按人头总额预算管理基础上，以上年度市域内参保住院总费用为基数，适当考虑增长因素，制定2023年度DRG付费总额预算46574.09万元，现总体支付率93.83%，合理确定辖区参保人口市域内DRG付费总额预算，市域外住院就医发生的医保基金支出从医共体总额预算中支出。着力规范医保基金拨付和结算流程，建立健全了医共体激励约束机制。医疗费用快速增长势头得到有效遏制。