淮北市医保局创新“联动模式” 全力守好群众“看病钱”“救命钱”

今年以来，淮北市医保局持续保持打击欺诈骗保高压态势，创新建立“联动化”监管模式，通过强化部门协作、市域联动、跨省协同联查等手段，推动全市医保基金监管全覆盖、无死角、零盲区，切实管好群众的“看病钱”“救命钱”。2023年以来，累计追回医保基金842.33万元。

交叉互查，加强市域联动。加强和规范定点医疗机构对医保基金的使用管理，实施“双随机一公开”监管机制，建立医保监管随机抽查清单，市局对县区落实监督检查责任情况进行飞行检查，明确流程和操作规范；同时抽取各县区内既往监督检查中存在问题较多的定点医药机构以交叉互查的形式开展现场检查。市、县（区）医保局协同配合、取长补短共促共进，督促建立互学互助新模式，提高医保基金监管的实效性。

一案多查，加强部门联动。加强部门协调联动和移送机制，综合运用司法、行政、协议等手段，夯实权责管理和属地管理责任。充分发挥与公安、卫生健康、市场等部门的监管合力，加强数据信息共享和比对分析，强化案情通报，积极开展部门联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，健全重大案件联合查办制度，深挖涉及医保基金使用的腐败问题，强化联合惩戒，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。成立案件审理委员会。建立健全欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接、违法违规线索移送纪委监委查处衔接机制。

徐淮合作，加强跨省联动。联合徐州市医保局联合印发《徐州、淮北两地医保基金监管合作方案》，明确年度阶段目标、工作重点及工作要求；探索跨省异地监管资金追回路径，与徐州市医保局商定跨省异地监管追缴资金处理划账问题，明确跨省异地监管进行联合检查时，由被处理的医疗机构直接将违规资金转入淮北市医保基金支出户。两地联合开展医保基金监管异地协同联查，今年除检查与淮北签订协议的定点医疗机构外，根据就医量和基金使用量靠前的徐州市定点医疗机构作为检查重点，12月份，对徐州市五家定点医疗机构开展了以抽查病历为主的协同联查，拟追缴医保基金7.1万。