淮北市数字赋能参保人员个人信息授权查询提升便民服务质效

淮北市医保部门深挖医保数据价值，积极探索合法高效便捷安全的个人医保信息管理机制。截至目前，授权使用模块已接入商保公司和企业单位共49家，完成个人授权852人次，第三方机构使用820次。在商保投保理赔和企业工会补充医疗保险报补方面，实现了从过去现场办、本人办到线上办、授权办的跨越，为各使用主体提供了优质高效便捷的服务。

一、聚焦数据建设，深耕医保创新“试验田”。一是以信息平台为基础。严格遵循建设规范，依托国家（安徽省）医疗保障信息平台公共服务功能，编制实施方案和需求方案。多次与省信息平台沟通对接，根据方案中应用功能建设思路，先后完成系统设计、系统开发、系统部署等系列工作。2022年11月30日，淮北市个人信息授权查询使用模块在安徽医保公共服务平台完成上线试运行。二是以方便使用为目标。改善应用体验，完善使用模块改造升级。加强学习交流，赴浙江省衢州市学习先进地市建设经验，赴商保公司、企业开展实地调研，听取意见建议。2023年下半年以来，在模块上增加了数据字段、医疗类别、搜索查询和预览打印界面，很大程度上提高了查询效率和使用体验度。三是以省市联动为保障。积极争取省医保局和省信息平台的鼎力支持，对方案制订、上线运行、升级改造中的实际需求，给予大力指导帮助。

二、聚焦数据安全，筑牢规范标准“安全坝”。高效推进试点工作，提高安全有效的线上医保服务。一是坚持数据安全底线。根据《医疗保障数据分类分级管理规范》《医疗保障系统数据安全事件监测与应急管理办法》，就业务流程和数据交互方式等问题与本地数据资源局和省信息平台反复研讨论证，以确保参保人授权和查询各项数据安全。二是坚持系统规范建设。严格按照国家医保局相关规范开展系统建设，根据参保人员个人信息授权查询和使用分级分类管理规范库，开展个人信息敏感等级授权。对敏感2级和3级信息，采用限定查询频次、限定查询时间段和内容，并对数据进行高级别安全加密、防篡改、添加水印等技术，确保个人信息安全规范建设。三是坚持合法授权使用。通过实名认证、人脸识别等技术，核验参保人身份信息通过后，才可进行个人信息授权。同时制订《淮北市医疗保障局参保人员个人信息授权查询和使用管理办法》，与第三方机构签订相关保密协议，严控第三方查询使用机构全过程管理。通过国家（安徽省）医疗保障信息平台，在参保人授权范围内，为第三方机构提供敏感1级至敏感3级信息查询功能，确保第三方机构依法依规查询使用个人信息。

三、聚焦数据赋能，畅通便民利民“高速路”。为实现让医保数据“多跑路”，参保群众“零跑腿”的运行成效，着力加强推广使用力度。一是投保理赔准确办。目前，平台已接入4家商保公司。在投保业务中，投保时经投保人授权可以获取参保人全部就医数据，能够有效防止“带病投保”情况发生。在理赔过程中，参保人员个人授权+商保直付，实现商保快捷理赔。中国人寿淮北分公司结合安徽博思电子票据推送报案提醒，通过授权后信息比对，线上申请，免收纸质资料，实现理赔直付。2023年12月中旬以来，已完成3人次2020.88元的商保直付。二是二次报销快捷办。淮北矿业集团等参保企业建立了企业工会补充医疗保险，参保职工在基本医疗保险报销后，可通过企业工会补充医疗保险二次报销。目前，平台已接入淮北矿业集团等45家企业单位。经过宣传培训和系统升级改造，参保职工可以授权企业查询预览并打印就诊信息，解决了职工二次报销时，为提供基本医保结算信息需要往返医保经办机构和单位反复跑路的烦心事。