淮北市医疗保障局开展重症医学领域
医保违法违规问题专项整治行动

为压紧压实定点医疗机构合理、规范使用医保基金主体责任，确保医保基金安全健康运行，近期，市医疗保障局在全市范围内开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动。

一是组织开展自查自纠。要求我市9家设有重症医学科（ICU）的定点医疗机构开展自查自纠和问题整改工作，重点核查项目做没做、收费高不高、数量对不对以及有没有按照医保政策进行报销等问题，对自查发现的问题及时进行整改，并主动退缴涉及违规医保基金。

二是筛查疑似违规数据。组织数据专家提取医保结算数据和医院HIS数据，通过大数据比对，筛查出虚记收费、虚增收费、重复收费、串换项目收费等疑似违规数据，并分类汇总，为现场检查提供问题线索，确保“有的放矢”。

三是开展现场执法检查。抽调业务骨干、医疗专家和第三方数据专家组成检查组，通过病历审核、问询医护人员、核查诊疗项目等方式，对大数据筛查出的疑似违规数据进行逐条核查、逐条确认，目前我市定点医疗机构的现场检查工作已全部结束。

下一步，市医疗保障局将对此次专项整治工作中存在违法违规行为的定点医疗机构，依据相关法律法规及医保服务协议进行处理，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，为人民群众的健康安全提供有力保障。