淮北市医保局“四坚持四提升”谋准抓实2024年基金监管工作

为进一步规范医疗机构使用医保基金行为，提升医保基金监管能力和监管效能，根据2024年国家及省医疗保障工作要点，淮北市医保局“四坚持四提升”谋准抓实2024年医保基金监管各项工作，全力守护参保群众“看病钱”“救命钱”。

坚持扩大宣传教育，提升社会监督氛围。常态化开展宣传活动，充分利用宣传月，广泛开展医保基金监管宣传进机关、进广场、进社区、进两定机构、进新闻媒体等活动，大力宣传解读医保政策、公布举报电话、曝光典型案例，提高社会各界和广大群众对医保政策法规的知晓率和参与医保基金监管的积极性，推动形成全社会关心、支持、参与医保基金监管的浓厚氛围。

坚持日常监督管理，提升基金监管力度。持续保持打击欺诈骗保高压态势，开展常态化监督检查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，组织重点领域专项整治，持续纠正各类违法违规使用医保基金问题。

坚持部门协同配合，提升基金监管合力。深化与市直各部门协调联动，持续增强打击欺诈骗保震慑力。组织开展检查发现问题整改工作及“回头看”活动，凸显“以查促改”作用。落实就医地医保部门监管责任，加强与徐州等长三角地区医保部门合作，持续开展联审互查。针对涉嫌欺诈骗保违法违纪案件，及时移送司法、纪检等部门处理，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

坚持信息数据支撑，提升基金监管能力。完善智能监控系统功能，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平。拓展智能监控系统应用，积极推进医保基金智能监控知识库、规则库建设和应用，加强动态维护升级，不断提升智能监控效能。拓展新技术在智能监控中的应用，开展进销存、远程查房、门诊统筹、数据监测应用项目，形成日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为，发现欺诈骗保行为规律，有针对性地加大宏观管控、现场检查执法和精准打击力度。