杜集区医保局四举措狠抓“两定”机构共筑基金监管防护网

杜集区医保局坚持“四措并举”狠抓“两定”机构管理，通过强化党建引领、制度建设、业务培训、监督管理等有力举措，扎实推进医保基金监管能力建设和医药服务规范，有效维护全区医保基金安全运行和参保人员合法权益。

一是强化党建引领，助力高质量基金监管。按照党建引领发展的工作思路，抓实“惠医保·心服务”党建品牌服务。结合主题教育，不断加强政治理论学习，把医保基金监管作为重要议题进行深入学习探讨，主动攻坚破难、守住廉政底线，补足精神之“钙”；结合“大调研”“主题党日”活动，开展大走访，实施“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，通过走访定点医药机构，推进“两定”机构医保基金使用自查自纠工作，主动退回违规费用18.17万元；实施“大监管”，完善进销存系统和视频监控系统建设，创新基金监管手段，推进联合执法，严厉打击欺诈骗保。通过加强党性教育、优化服务质量、提升监管能力，全力守护好广大参保群众的“救命钱”。

二是强化制定建设，压实“两定”机构责任。建章立制，完善内部管理制度，积极推进医保“两定”机构基础管理工作的制度化、规范化；健全协议管理制度，规范完善经办管理流程，实行动态管理；强化协议监管，对全区180余家“两定”机构的协议执行情况进行检查，进一步规范管理运营，确保医保基金高效、安全运行。

三是强化业务培训，提升“两定”机构服务。精准落实各项医保政策，区医保局通过“岗位练兵”活动，开展定点医药机构信息化管理操作、医保政策、医保基金监管条例等培训，将业务学习常态化，使“两定”机构更精准更透彻掌握医保政策，让参保群众在定点医药机构享受到优质、便捷的基本医疗服务，进一步推动医保服务水平提质增效，全面推动医疗保障事业高质量发展。

四是强化监督管理，规范“两定”机构行为。健全长效监管机制，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，采取日常监管、专项监管、飞行检查、举报奖励监管等相结合的方式，推进监督检查“全覆盖、无死角”，运用智能审核、智能监管等信息化手段，加强对“两定”机构的医疗服务行为监管，发现违规行为及时制止、纠正；规范医疗机构诊疗行为，尽量减少过度检查、过度治疗，通过支付方式改革科学控费；发挥社会监督作用，聘请社会监督员，鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管，通过社会监督,有效遏制违规行为发生，助力医保监督管理的社会化，提高医保工作透明度，强化社会共治，推动医疗保障事业行稳致远。

下一步，杜集区医保局将继续巩固医保基金监管成效，持续净化医保基金运行环境，进一步增强“两定”机构从业人员的自律意识和参保人员的守信意识，深化医保领域共建共治共享机制，推动形成“医保基金为人民，基金安全人人护”的基金监管社会治理新理念。