市医疗保障局多点发力，积极探索推动
紧密型城市医疗集团建设工作开展

推进紧密型城市医疗集团建设，加快整合城区医疗卫生资源，优化配置，提高医保基金使用效率，提升群众就医满意度是深入贯彻习近平总书记对卫生健康工作指示批示精神的重要举措之一，市医疗保障局多点发力，创新探索，积极推动相关工作有序开展。

一是统筹谋划，科学制定方案。协调组织召开医疗集团医保支付方案讨论会议，会上对方案进行详细解读，各部门对方案细节进行再讨论。在充分沟通基础上，全省首家正式印发《淮北市基本医疗保险基金对医疗集团按人头付费总额预算实施方案》。方案明确医保基金打包规则，确定筹资总额、基金风险金、人头匡算范围、基金使用范围，贯通双向转诊，建立基金拨付监督管理机制和结余留用，合理超支分担机制。

二是考察取经，学习借鉴经验。主要领导亲自带队赴合肥、铜陵等地考察医疗集团双向转诊、打包付费思路做法，组织相关科室人员讨论交流，吸取外地经验教训，取其精华为我所用。做好医保资源调配，部署医药服务管理科及医疗生育保险管理服务中心，根据各自职能积极谋划，调研学习，做好双向转诊和基金打包支付前期准备。

三是摸清底数，协调系统改造。2024年度城乡居民参保缴费工作完成后，立即对医疗集团辖区内参保人口进行统计，初步匡算相山区相南街道、任圩街道、南黎街道、渠沟街道参保人口为130285人，个人及财政配套1020元/人，总计约1.33亿元。同时，主动与省医保信息平台项目办对接，积极推进医疗集团内部双向转诊信息化改造工作，目前系统正在测试中。

四是夯实笆篱，确保基金安全。谋划制定《医保基金共管账户管理办法》，对打包资金的筹集、使用、运营进行监督管理；与医改办联合起草《医疗集团综合绩效考核实施方案》，共制定指标10项，其中定性指标4项，定量指标6项，约定对医疗集团DRG付费、药品网采、基金使用等工作开展情况进行考核，考核得分作为医共体结余资金分配的重要依据。