我市坚持“三用”导向 以数字赋能医保基金
监管“智能化”

淮北市医保局主动适应医保基金监管新形势、新业态，充分应用人脸识别、大数据应用等新技术、新手段，以“可用”“好用”“真用”为指引，着力破解基金监管点多线长面广等难题，切实保障医保基金安全。

加快应用落地，实现系统“可用”。加快推进智能监管子系统省级试点建设，开发医保智能审核系统，自主研发实行29个硬性审核规则，整合HIS系统实行实时前置审核，实现医保监管由人工监管向智能监管，事后审查向全方位、全流程、全环节精细化智能监管转变。

持续优化升级，实现系统“好用”。建立医保人脸识别库，采取“人脸识别+项目确认”技术手段，全面取代手工治疗登记本，实现对康复理疗、血液透析的全流程监管。加强对集采药品二次销售监管，通过对医疗机构集采药品采取扫码入库方式形成本地化医保药品码库，对集采药品进行持续跟踪与监控，目前已累计维护追溯码50.92万件。

加强培训督导，实现系统“真用”。通过业务培训与实地督导相结合的方式，确保全市各医疗机构能够全面、深入掌握相关业务知识，实现系统顺畅运行，提升医保基金监管效能。截至2024年4月底，我市医保智能监管子系统事前提醒和预警服务累计拦截疑似违规4.52万次，拦截违规金额689.26万元。康复理疗项目次均费用同比下降13.92%，血液透析项目人均透析次数同比下降7.36%，减少基金支出863.44万元。