市医保局多举措
为生育保险服务“提速”“升温”
为深入推进医保领域“放管服”改革,进一步优化医保生育经办服务,淮北市医保局不断优化经办服务流程,简化办事材料、压缩办理时限,持续推进生育津贴“免申即享”,实现医保经办服务“有速度”,优化服务“有温度”。
一是完善信息平台建设。按照省局《医保便民惠民新举措(第二批)》的通知要求,进行生育津贴“免申即享”医保信息平台的流程改造和系统测试工作。在我市定点医疗机构发生的符合生育津贴申领条件的,通过系统后台判别、筛选的同时推送相关信息至生育津贴模块,对系统未推送成功的待遇信息及时与项目承办方工程师对接,仍未成功的由工作人员手工录入,确保待遇人生育津贴“免申即享”。1-5月职工生育津贴“免申即享”1383人次、累计发放首月津贴687.39万元。
二是优化经办服务流程。为实现“生育津贴审核支付”10个工作日内办结的目标,制定《关于调整我市定点医疗机构生育津贴经办流程的通知》,由原来与医疗机构月度对账,调整为“每周核对待遇人信息+月度对账”模式,确保生育津贴核定的准确性和及时性,实现了我市定点医疗机构发生的符合生育津贴申领条件的参保人,在进行出院医保结算后的10个工作日内,首月生育津贴发放到位。自4月1日政策实施以来,“生育津贴审核支付”10个工作日内办结359人次、累计发放首月津贴178.45万元。
三是扩大待遇享受范围。自2024年1月1日起,调整我市生育待遇标准,扩大待遇保障人群,将灵活就业人员和失业人员纳入生育保险制度覆盖范围。2024年1-5月,全市产前检查医保基金支出42.27万元,计划生育手术医保基金支出42.59万元,分别较去年同期增长了229.20%和416.24%。今年以来,已有64名灵活就业人员和3名失业人员享受生育医疗费用待遇,累计支出基金20.25 万元。