用好医保基金杠杆 全面深化支付方式改革

淮北市医疗保障局始终坚持以人民为中心，突出问题导向，用好用足医保基金杠杆，撬动医保领域全面深化改革，破解群众看病就医痛点难点问题，让每一分“救命钱”都用在刀刃上。

充分利用经济杠杆，把规矩立起来。发挥医保支付方式改革“指挥棒”作用，建立多维度清算补偿“正向激励”和年度协议考核“反向约束”双管齐下的机制，采取特例单议、中治率倾斜等方式对医疗机构支付逆差予以补偿，同时，将协议考核结果与预算额度的调整、年度决算、医保协议续签等挂钩，约定协议考核得分在90分以下的扣除一定比例的质量保证金，从而引导医院自主加强院内管理能力，由被动执行向主动改革转变。

引导扶持医院发展，把能力提上来。主动靠前，调研指导，为医院发展出谋划策，鼓励医院积极收治疑难重症，从追求“大综合”向孵化“特色特长”专科发展。对于能填补本市病种收治空白、有效降低本市参保人员就医外转率的新技术、新项目、重点学科给予政策扶持，引导医院苦练内功，提高诊疗技术水平，加强学科建设。2023年，全市共有36个新技术新项目，47个重点学科，通过专家评审论证，涉及13855个支付逆差病例，共计补偿医保资金3690万元。

制定出台利民政策，把负担降下来。大力推进基层医疗机构“日间病床”工作，促进分级诊疗格局形成，397种“国谈药”均纳入“双通道”管理，满足患者临床使用合理需求。截至今年8月底，淮北市已有42家公立基层医疗机构开设了日间病床，日间病床住院6488人次，医保基金支付662.22万元；“双通道”药品累计报销12.14万人次，药品总费用1.18亿元，医保报销总额9066万元，实际报销比例76%，大大减轻群众就医负担。