淮北市四举措充分发挥医保改革牵引作用

淮北市医疗保障局始终坚持以人民为中心，发挥医保支付方式改革牵引作用，与医疗改革相向而行，服务人民看病就医、服务医疗机构健康发展。

一是持续推进DRG支付方式改革。明确DRG付费改革时间表和路线图，踏准“顶层设计、模拟测算、实际付费”三步走步伐，保质保量完成改革任务。已实现全市有住院资格的109家定点医疗机构DRG付费全覆盖，病组覆盖率95.74%，基金覆盖率97.51%。截止日前，全市平均住院日、次均住院费用、患者个人负担费用同比分别下降1.18%、2.73%、6.00%，参保人就医成本有效降低，DRG付费提质降费预期目标基本实现。

二是多措施支持医疗机构发展。完善与医疗机构沟通、协商配套政策，邀请医疗机构深度参与政策制定、方案出台，促进支付方式更加科学、合理、高效。在往年对中医中药治疗、新技术新项目、重点专科、多病同治病例扶持的基础上，首次提出对本地医疗机构救治外转率高的重点疾病和区域（专科）医疗中心予以扶持，激发医疗机构攻坚创新动力，引导参保群众就近就医，促进我市医疗事业健康发展。

三是全面推进医药集中带量采购提质扩面。自2019年12月落地执行第一批国家集采药品中选结果以来，全市累计落地执行36批集采中选结果，平均降幅50%以上，最高降幅超90%，节约采购资金近4.15亿元，参保群众医药负担明显减轻，有效节约医保基金支出，为理顺医疗服务价格体系“腾出旧笼”；以成本和收入结构变化为基础，重点提高以技术劳务为主的医疗服务价格，优化完善医疗服务价格项目5007项，为医疗机构“换”取收入近1亿元，推进医保、医疗、医药三方有效衔接。

四是创新推动紧密型城市医疗集团建设工作开展。全省首家出台《基本医疗保险基金对医疗集团按人头付费总额预算实施方案》，明确医保基金打包规则，确定筹资总额、基金风险金、人头匡算范围、基金使用范围，贯通双向转诊，建立基金拨付监督管理机制和结余留用，合理超支分担机制，为全省乃至全国城市医联体医保基金打包付费提供了可复制、可推广的“淮北经验”。目前，已拨付三个季度医疗集团医保打包资金共计8391.6万元。