淮北医保“远程查房”助力医保基金监管

近日，淮北市医疗保障局医保基金监管系统“远程查房”功能上线试运行，开启对二级及以下基层定点医疗机构患者住院情况实时、精准“云监管”模式，以信息化推动医保基金监管，有效提升监管效能。

科学统筹，精准布局。一方面选派业务骨干赴基金监管先进地区考察取经，学习基金监管经验做法；另一方面深入基层医保部门与医疗机构一线调研，了解基金监管中的痛点、难点和堵点，精准把脉基金监管的“疑难杂症”。选定市内5家代表性的医疗机构作为“远程查房”项目试点，针对“冒名住院”“挂床住院”“虚假住院”等违法违规行为，靶向发力。

科技赋能，智联互通。依托国家（安徽省）医疗保障信息平台智能监管子系统、基础业务子系统数据赋能建设，与本地定点医疗机构HIS端充分融合开发相关场景规则，对软件和硬件进行安装调试，应用医疗机构已有的医保专网域内人脸采集终端，采用“人脸识别+数据监测”前沿技术，通过线上和远程的方式，最终实现医保非现场住院远程查房。

精细流程，闭环管理。“远程查房”试运行时，参保患者需办理住院登记，录入姓名、身份证号码和人脸图像等基础信息。住院期间，监管人员借助医保基金监管智能平台，可随时、随机对定点医疗机构发起远程查房任务指令。医院工作人员接收指令后，在规定时间内运用手持终端对住院患者进行人脸识别验证比对，监管人员在后台同步查看患者身份信息及住院状态，实现非现场远程查房全流程精细化、闭环式管理。

“远程查房”是淮北市医疗保障局打击欺诈骗保的又一手段，有效解决医保监管人员不足、覆盖面局限、效率不高、精准度不足等问题，促进现场监管与非现场监管的深度融合与效能提升，为医保基金安全稳定运行保驾护航。