发挥牵引作用 特例单议补偿解除医院收治
复杂危重患者后顾之忧

淮北市医疗保障局深入推进医保支付方式改革，通过发挥特例单议补偿作用，支持医疗机构收治复杂危重病人、新药耗新技术使用。自全市开展按疾病诊断分组支付以来，2359例病案通过特例单议审核，100%补偿支付逆差，共追加拨付2572万元。

一是科学界定适用范围。修订完善《DRG付费特例单议实施细则》，明确对于因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合DRG标准支付的病例，经医疗机构自主申报、医保部门组织专家评议，符合条件的按规定予以补偿，病例覆盖控制在DRG出院结算人次的5%。

二是专家会审公开公平。建立并不断充实完善DRG专家库，挑选懂业务、会管理的专家参与特例评审。专家涵盖临床专技、医保管理、价格支付等各专业，评审实行回避制度，专家不得评审本院病案，评审小组综合评估病例的病情复杂性、治疗合理性、费用相关性等，按少数服从多数原则明确评审意见。

三是引导医院规范诊疗。在DRG预算总额内，特例单议病例退出当年度DRG付费，按实际医疗费用折算点数付费，补偿逆差，确保医疗机构对危重患者、疑难杂症愿接愿治、能接能治。同时对于审核发现的不合理费用予以扣除，引导医疗机构根据诊疗技术规范，合理诊疗，因病施治。