我市率先实现医保信息平台DRG
功能模块全面应用

为深化医保支付方式改革，聚焦关键要素，强化DRG付费全过程精细化管理，淮北市医保局按照“全覆盖、谋长远、重实效、强质控”的思路，不断完善系统功能，研讨适配本地DRG付费政策、狠抓医保基金结算清单质量，在全省率先实现医保信息平台DRG功能模块全面应用。

多管齐下，统筹协调试点改革。成立DRG功能模块切换工作专班，明确平台切换试点工作目标及完成时限，协同卫健、财政等部门，研判推进改革中的重大问题。采取“走进医院、邀请座谈、书面反馈”等多种形式，推进年度DRG核心要素动态调整。通过多轮测算，调整级别系数、个人自付比系数、人次人头比系数，按80%、12%、8%权重确定病组差异系数，抑制医疗机构分解住院的行为，降低患者就医负担。

聚焦目标，狠抓结算清单质量。建立“日质控、周通报”机制，每日专人点对点向各医疗机构发送问题清单，每周通报上传率与质控通过率低的医疗机构。对技术薄弱的医疗机构，提供现场指导与实时在线服务。2024年两次组织开展全市医疗机构结算清单质控培训，对质控高频错误与个例问题逐一解析。2024年1月至11月，全市120家DRG付费医疗机构结算单据总数31.90万条，上传单据总数31.88万条，上传率99.93%，质控通过数31.45万条，质控通过率98.58%，结算清单质量位居全省前列。

先行先试，全面推进模块应用。DRG功能模块部署后，在医保信息平台测试环境中进行政策配置、开展数据模拟测算，并与线下数据进行多轮比对，保证了数据准确与业务流程畅通；7月将数据导入医保信息平台正式环境，对上传的清单数据进行质控、分组及基金计算并推送至月结模块，完成正式环境模拟验证；9月完成本地分组方案、付费标准等参数配置；10月16日，正式上线应用全国统一医保信息平台DRG功能模块，实现总额预算、清单质控、DRG分组、基金计算、月结拨付等DRG业务在国家医保信息平台的闭环全流程应用。