濉溪县医保局：以制度建设强化医保基金管理

濉溪县医疗保障局在制度建设上持续发力，规范拨付流程、压实监管责任，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

把牢定点机构“准入关”。严格执行《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，按照医保定点申请条件，规范准入流程，严把材料初审、评估关，经集体讨论后，对拟签订协议医药机构名单及时公示并接受社会监督，确保公平公正。截至目前，我县共有定点医疗机构325家。

织密基金使用“拨付关”。制定经办机构内部控制实施细则，成立内部控制领导小组，制定风险防控清单，逐条明确风险等级，强化对具体业务行为的监控及规范，加强对业务运行、基金财务、信息系统等的全过程监督管理，提高医疗保障政策法规和各项规章制度的执行力度，确保医保基金拨付环节规范、安全、有效。

强化基金监管“审核关”。印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》《濉溪县医疗保障局医保基金内部协同监管工作机制（试行）》，强化同法院、检察院、公安等部门协同配合，明确部门间责任，理顺内部监管职能。建立智能监控机制，利用医保基金智能监控系统，对医保报销数据进行实时监测与分析，精准识别异常报销行为。有效筛查出虚假住院、串换药品等违规行为线索。2024年，共查处违规结报医保资金745万余元。