淮北市烈山区强化医保协议管理，确保基金安全

今年以来，淮北市烈山区持续强化医保协议管理，以实际行动筑起医保基金安全坚固防线。累计追回违规基金19万元，约谈定点医药机构9家，行政处罚1家，上缴罚金18.76万元。

严守协议准入门槛。烈山区人社局（医保局）根据《淮北市基本医疗保险医药机构协议管理定点准入实施细则》，充分利用医疗保障服务专家库资源，对全区新增定点医药机构的申请条件、方式、流程及评估准则进行了全面梳理与规范。在评估过程中，从专家库中随机抽取专家组成专业的评估小组。依据全市统一的评估标准，对新增定点医药机构进行现场审核，确保评估结果的透明公正，并及时在政府平台公布，广泛接受社会监督。

紧抓协议签订环节。烈山区高度重视医保协议签订工作，针对各类医疗服务项目，与医药机构开展深入细致的沟通与协商。协议明确服务范围、医保费用结算、医保支付方式和医保服务监管等关键内容，为医保服务的规范化运行奠定坚实基础。今年以来，完成网签两定医药机构服务协议88家，涵盖定点医疗机构26家，定点零售药店62家。

强化协议监督力度。根据《淮北市医疗保障定点医药机构考核评价工作方案（2024年）》通知要求，烈山区明确考核主体、方式及年终评分标准，确保考核工作的规范化与标准化。考核结果作为定点医药机构续签协议、费用拨付和奖惩措施。在监督中，采取年终考核与日常监管相结合的方式，对定点医药机构实施全面、细致的评估，确保考核结果的公正性与准确性。

坚持跨部门联动。主动加强与卫健、市场监管、公安等相关部门的沟通协调，构建由医保部门主导、多部门参与监管联动机制。通过信息共享、齐抓共管以及联合惩戒的基金监管工作格局。不定期召开联席会议，每年度与卫健、市场监管等部门共同对定点医药机构进行不少于两次的执法检查。全面推行“双随机、一公开”监管机制，并及时向社会公开查处结果，以公开透明的方式接受社会监督。