淮北市医疗保障局积极打造新时期
支付方式管理新模式

淮北市医疗保障局积极打造新时期支付方式管理新模式，不断强化服务能力建设，医保基金运行平稳，使用效率明显提高。

一是推进“多元复合式”支付方式改革。除精神类和安宁疗护等实行按床日付费外，包含紧密型县域医共体和城市医疗集团在内的120家有住院资格的医疗机构均纳入DRG付费，全市医疗机构覆盖率100%，病种覆盖率95.46%，医保基金覆盖率96.11% 。在基层医疗机构开展日间病床服务，首批选择8 个中医病种，10 个西医病种开展按病种付费；对20个病组实行同城同病同价，引导常见疾病、轻症在基层和低级别医疗机构就诊。将6个中医优势病种纳入按疗效价值付费，鼓励医疗机构在确保医疗服务质量前提下为患者提供适宜的中医药服务。

二是深化“一体化”协同考核评价机制建设。制定覆盖全市的两定机构基础考核及DRG绩效评价专项考核方案，强化考核结果刚性运用，对年度考核结果为基本合格、不合格的医疗机构，按规定采取扣除质保金、协议中止或解除措施。考核指标体系聚焦不合理费用管控、基金安全运行、医保政策落实成效及日常监督检查发现问题等关键维度，考核结果在全市范围内互认通用，避免重复考核增加机构负担，形成统一有效的协同评价体系。

三是健全“全方位”支付配套机制和清算补偿机制。完善特例单议机制，对医疗机构收治的急危重症、费用偏离度较大等特殊病例，组织专家评审，审核通过后追加点数；中治率达到50%及以上且病例数达到60例及以上的病组，其逆差病例按照40%的比例折合点数进行倾斜拨付；支持区域（专科）医疗中心和重点专科发展、重点疾病救治、新技术新项目诊疗，对经过专家组评审论证的项目、病种相关病例，在年终清算时给予一定的逆差补偿。2024年度，各项措施共倾斜支付9787.84万元。