淮北市医疗保障局“亮家底”，赋能医疗机构
高质量发展

淮北市医疗保障局开门“亮家底”，通过医保数据公开，让定点医药机构及时了解当前医保基金管理、医保改革政策，赋能医疗机构精细化管理，优化资源配置，提升基金使用效率，推动三医协同发展和治理。

一是健全完善工作机制。成立以医药服务管理、经办机构、数据管理等相关负责同志，以及定点医疗机构代表组成的数据工作组成员库，从成员库中抽取不同等级不同诊疗范围医院成立年度工作组，数据发布前组织医疗机构代表进行座谈交流，共同对拟发布内容进行审议，并对医疗机构代表提出的问题一一回应，采纳相关合理建议，形成正式发布内容，同时发放调查问卷，深入了解医疗机构代表对当前医疗保障制度重点改革的意见建议。

二是公布核心医保数据。工作组采取“月推送、季发布、专题分析”等多种形式，定期向定点医疗机构亮出包括医保基金收支、总额预算、结算清算、结余留用等信息在内的“家底”。2024年度全市共结算DRG资金13.44亿元，同比增幅1.09%，整体支付率92.14%。医保基金使用效率持续优化，医疗服务能力有所提高，CMI值上升至1.0487，较2023年提高1.12%，群众个人负担1441.86元，同比降低4.42%，充分体现“合理控费，提升效率”改革导向。

三是稳定预期促进发展。数据公开既亮医保家底，也亮医疗机构家底，既分析差距不足，又解读扶持政策，有助于医疗机构明确定位，查漏补缺，赋能医疗机构高质量发展。2024年度，通过特例单议，年终追加点数108.49万点，追加基金5365.65万元，扣除不合理费用381.54万元；对定点医疗机构发生的区域医疗中心、重点专科、重点疾病和儿科、中医科病例，按照基金发生金额进行补差拨付，共倾斜追加基金3538.02万元。