动态调整基础病组，促进分级诊疗初见成效

淮北市医疗保障局持续深化医保支付方式改革，充分利用医保基金杠杆作用，通过基础病组调整，引导医疗机构优化资源配置，提高医保基金使用效率。

一是“同病同价”促进分级诊疗。确定20个临床路径明确、各级别医疗机构均有收治能力的且费用差异不大、医疗资源消耗差异小的DRG病组，通过取消差异系数，实行“同病同价”结算，引导常见病、多发病患者前往基层就诊。既减少大医院的诊疗压力，回归“救治疑难病例、危急重症”的本质，又倒逼基层医疗机构主动提升诊疗水平和服务能力吸引患者就医。

二是结合实际动态调整病组。建立基础病组动态调整机制，根据DRG运行情况和年度细分组方案，对基础病组实际费用、发病频率进行专项分析。同时结合各级医疗机构意见，组织专家针对病组的临床路径、治疗难易程度进行论证，将救治难度高、有基金使用风险的病组调出，将本地易发常见病、轻症调入，基础病组更贴近基层医疗机构临床实际。

三是量费双降基金效能提升。截至2025年7月，全市基础病组病例数26715例，同比下降8%，统筹基金支出4558.53万元，同比下降7%。二级及以上医院收治占比同比下降3.63%，二级以下医院收治占比同比上升3.00%。以调出的IU29颈腰背疾患为例，调整后病例减少2043例，统筹基金支出减少898.72万元，基础病组支付政策引导分级就医，提升基金效率作用凸显。